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【关键词】 环境因素 支气管哮喘
支气管哮喘是最常见的慢性呼吸道疾病之一，由于病情反复发作，是缺课、误工的常见原因，严重者可引起猝死。因此受到广大医护人员、患者和家属们的高度关注，由于支气管哮喘目前尚无特效治疗方法，故预防发作是防治哮喘发病的关键。近年来世界各国哮喘防治专家研究表明，患者的个体变应性体质及环境因素的影响是发病的危险因素，我院通过2000年1月—2010年1月收治的232例支气管哮喘患者的病因研究表明，环境因素的影响仍是支气管哮喘发病的主要危险因素。
1 对象与方法
对象为2000年1月—2010年1月在我院住院诊断为支气管哮喘的患者，以《内科学》(第6版)支气管哮喘诊断标准重新核定，筛选确认232例，对其发病原因进行分析。其中男112例，女120例，年龄15～72岁。
2 结果
见表1。表1 2000—2010年我院支气管哮喘者病因分析
3 讨论
支气管哮喘是一种以嗜酸性粒细胞等反应为主的气道反应性炎症和以气道高反应为特征的疾病。目前病因还不十分清楚，许多调查资料表明，环境是哮喘发病的主要危险因素。感染、药物、气候变化、妊娠等都可能是哮喘的激发因素。
3.1 病毒感染 数项研究证实，呼吸道病毒感染是支气管哮喘加重恶化的一个重要原因。较常分离出的病毒有呼吸道合胞病毒、鼻病毒和副流感病毒。流行病学调查，第一次因喘息而就诊的儿童多表现出流涕、鼻塞、低热、咳嗽和其他上呼吸道病毒感染的特征。在最初的病毒感染之后一部分病例将会发展为反复发作的喘息，以此将会发展为特应性疾病和气道高反应性以及哮喘。病毒对气道上皮不仅有直接损伤作用，还可致多种炎症细胞如肥大细胞、嗜酸性粒细胞及肺泡巨噬细胞等聚集、浸润，这些细胞相互作用可以分泌出50多种炎症介质和25种以上的细胞因子，构成了一个与炎症细胞相互作用的复杂网络，使气道反应性增高，气道收缩，黏液分泌增加，血管渗出增多，阻塞气道腔，并使气道阻力增高，导致喘息加重。
3.2 气候因素 气道上皮细胞受气候变化的刺激，可分泌内皮素-1及基质金属蛋白酶，并活化各种生长因子特别是转移生长因子-β。以上因子共同作用于上皮下成纤维细胞和平滑肌细胞，使之增殖而引起气道重塑。另外，气候因素可刺激气道上皮下神经末梢，而导致气道反应性增高，引起哮喘发作。
3.3 吸烟与被动吸烟 香烟烟雾是一种气体和颗粒的混合物。大量的研究已经表明，支气管哮喘的发生与室内吸烟数量有关。两名意大利的研究者发现，父母吸烟的孩子其变态反应有所增加，血清中IgE水平有所增高，嗜酸性粒细胞增多症的发病率也增高。因烟草中含焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低，使支气管黏液腺肥大，杯状细胞增生，黏液分泌增多，使气道净化能力下降，使支气管黏膜充血水肿、黏液积聚，容易继发感染。而慢性炎症及吸烟又可刺激黏膜下感受器，使副交感神经功能亢进，引起支气管平滑肌收缩，气流受限，诱发哮喘发作。
3.4 空气污染 1990年净化空气修正案认定的六种空气污染物是臭氧、二氧化硫、可呼吸颗粒物、二氧化氮、一氧化碳和铅。美国及加拿大等国家研究表明，随着空气污染水平的上升，哮喘在急诊室的就诊率及住院率明显上升。研究表明接触污染空气均可损伤气道黏膜，刺激炎性细胞活化，使炎性介质的释放增加，而使变应原更易穿透上皮细胞，从而诱发哮喘。另外，其细胞毒作用使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，为细菌感染增加条件。同时气道炎症也会使其更多地接触氧化剂，从而诱发易感个体的气道高反应性，而使污染地区的哮喘患病率增加。
3.5 食物及药物 食物，如鱼、虾、蟹、蛋、奶;药物，如阿司匹林、普萘洛尔等均可诱发哮喘病发作。上述变应原进入机体后，由B淋巴细胞合成特异性IgE，当变应原再次进入体内，使机体细胞合成并释放多种活性介质，导致平滑肌收缩，黏液分泌增加，血管通透性增高和炎症细胞浸润，炎症细胞在介质的作用下双分泌多种介质，使气道病变加重，炎症浸润增加，从而产生哮喘的临床表现。