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高血压是脑出血的主要原因，病人有高血压病史，情绪激动，过度兴奋，剧烈运动，用力排便，常使血压异常升高发生脑出血，病情进展快，多有意识障碍，偏瘫等表现，死亡率占80%。西藏军区总医院地处海拔3658m的拉萨市，高寒缺氧地区，由于气候的影响，高血压脑出血患者病程长，症状重，易出现许多并发症，给护理造成一定的难度，高血压脑出血发病的死亡率占70%，我院神经外科自2008年3月中旬收治了10例高血压脑出血病人，经紧急手术，术后的精心护理，取得了较好效果，现将护理体会汇报如下。
1 临床资料
1. 1 一般资料 年龄34～67岁，平均年龄38.6岁，男8例，女2例。
1. 2 结果 5例治愈，好转3例，死亡2例。
2 术前指导护理
(1)应根据患者家属承受能力，文化程度，用和蔼可亲的语言，亲切地向患者家属讲解手术的必要性及手术中可能会出现导致死亡的各种情况及术后可能出现的并发症，做好一切心理准备，求得他们的理解和配合，使各项护理工作得以顺利进行。(2)皮肤准备。头颅剃发，会阴部备皮。(3)建立静脉通道，给予脱水、吸氧等治疗。(4)严密观察生命体征(尤其是血压，是判断预后及有效应用脱水剂的监测血压的依据，也是给急诊手术创造必备条件之一)、意识、瞳孔变化。
3 术后观察护理
3. 1 严密观察病情变化 主要包括病人的意识状态，语言刺激，疼痛刺激生理反射，能否配合检查来观察意识状态;注意观察瞳孔大小，对光反射，双侧瞳孔是否等大等圆。病人如出现意识改变，双侧瞳孔不等大，应及时报告医生。
3. 2 注意观察颅内压增变发生，防止脑水肿及脑疝形成，注意颅内压增高的症状和体征，如恶心、喷射状呕吐、头痛，出现以上症状及时报告医生。防止脑水肿发生，可采用20%甘露醇250ml，快速静脉滴注(30min滴完)，每6h 1次。防止脑疝可用呋噻米，40～60mg静脉滴注，每6h 1次，也可两者交替进行，减轻肾脏负荷，防止肾衰，用地塞米松5～10mg静脉滴注，2～3次/d，连续5～7天，降低毛细血管通透性，稳定溶酶体膜减轻脑水肿，同时要严格记录24h出入量，注意尿量的变化。也可在头部枕冰袋，床头抬高15～30°，以减轻脑水肿，降低颅内压，控制高血压，使血压维持在出血前水平21～22/12～13kPa(158～165/90～98mmHg)，血压过高，可加重颅内压或再出血。高原地区大气压和氧分压都较平原地区低，尤其是地处海拔3600米以上的西藏，血压的监测、控制好血压是提高高原地区高血压脑出血抢救治疗成功的关键之一。
3. 3 保持呼吸道通畅 及时清除口鼻腔及呼吸道分泌物。防止脑缺氧，充分给氧。气管插管的病人要注意观察病人是否出现不耐或咳嗽反射，应及时拔除。上呼吸道梗阻的病人应行气管切开，严格无菌操作，吸痰时动作轻柔，刺激病人咳嗽，以利于痰液排出，并观察其量、性质及颜色。
3. 4 皮肤及体位的护理 因病人常伴有意识障碍，肢体偏瘫，早期并不会发生褥疮，只是当昏迷一段时间后，营养、各脏器功能，抗病能力，皮肤弹性都明显下降，加之病人由被动体位变为强迫体位等特点，均是褥疮的好发因素，因此在固定患者的手腕和足踝的骨突处，受压部位应以棉垫，防止压迫，按摩四肢以免肌肉萎缩，定时采取擦洗，受压部位保持干燥，床单位整洁，增加翻身拍背次数，减少摩擦，正确使用气垫等。
3. 5 引流管的护理 保持引流管通畅，防止引流管脱落，密切观察引流液的色和量。如发现引流不畅，病人头痛加剧，意识模糊等病情变化，立即通知医生。连续引流3～7天后复查，头颅CT示血肿已清除或绝大部分清除，即可拔除引流管。
3. 6 心理护理，偏瘫失语的护理 康复期间，做好解释宣教工作，应嘱患者加强日常生活能力训练，鼓励患者尽量自己动手，减少他人帮助，以健侧肢体带动患侧肢体进行洗脸、梳头、吃饭、更衣、如厕，充分发挥患者的主观能动性，协调能力训练，听觉刺激，嘱其家人，特别是子女、爱人、父母多与患者交谈，帮助其树立战胜疾病的信心。
3. 7 饮食护理 (1)限盐：摄盐量应限制在6g/d以下，限制食用动物内脏等天然含盐食物。(2)限脂、限糖：减少食用动物油脂。补钙、补钾：多食富含钾钙的食物，如蘑菇、海带等。(3)补充蛋白、维生素、膳食纤维和不饱和脂肪酸。