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【摘要】 目的 探讨护士对从事传染科工作的体验，了解其价值观念、职业危害、情感感受和社会地位，为护理管理者制定人性化管理措施提供切实可靠的依据。方法 采用现象学研究法探讨护士对传染科工作的体验，以半结构式的深入会谈法对18名传染科护士进行访谈，对访谈资料采用阅读、分析、反思、分类、提炼五个步骤进行分析，提炼出主题。结果 传染科护士工作体验的三个主题：心理负荷过重、职业危害、情感受挫。结论 传染科护士呈现出身体疲乏、情绪低落、工作动机差等疲溃现象，提示护理管理者应关注传染科护士的身心健康状态，加强与传染科护士的沟通，运用激励机制调动传染科护士工作积极性，改变现状，改善工作环境，减轻传染科护士的工作和心理压力。
【关键词】 护士; 传染; 厌倦，职业性; 现象学研究
传染科护士的工作环境特殊，自身感染疾病的危险性高于一般科室，使得护士容易精神紧张，从而致使个体产生生理、心理上的反应，表现为全身不适、厌倦及睡眠障碍等问题。目前临床护士普遍存在不愿到传染科工作的问题，传染科工作成为职业压力源。近十几年来，有关护理工作压力源对传染科护士身心健康影响的定量研究较多[1]，但国内少见以质性研究的方法深入探讨传染科护士工作体验的报道。本课题尝试用质性研究中现象学研究法，从人文关怀的视角对传染科护士进行深入访谈，以期探讨出护士不愿到传染科工作的相关因素，为管理者制订人性化的传染科护理管理制度提供真实可靠的依据。
1 对象与方法
1.1 对象选择 某三级甲等医院59名有从事传染科工作经历的护士，根据护龄、学历、工作年限、婚姻家庭状况，采用目的抽样的方法选择有代表性的传染科护士18名。
1.2 方法 本研究采用质性研究中的现象学研究法，具体方法如下。
1.2.1 访谈员培训 为避免研究对象产生顾虑，访谈员为医院护理专家。事先对访谈员进行质性研究资料收集方法的培训，同时为使访谈员切实掌握访谈技巧、半结构式深入会谈法的资料收集和分析方法，让访谈员于2009年3月选取2例研究对象作预初访谈，并将资料撰写成文，共同反复阅读、分析。2009年8月开始正式访谈。
1.2.2 资料收集方法 采取半结构式个人深入访谈法收集资料。对59名报名者按护龄、学历、从事传染科工作经历、婚姻家庭状况进行目的抽样，选取其中18名进行访谈。根据事先拟定的访谈提纲进行访谈，访谈提纲包括以下问题：请问你从事传染科工作的感受如何;在你的传染科护士经历中，最难忘的是什么;家人、朋友如何看待你的传染科工作;你为什么不愿意到传染科工作等。向受访者详细说明研究目的、过程及保密原则。访谈本着自愿、保密和方便的原则，双方约定会谈时间、地点;说明现场录音的必要性，获得同意后签署知情同意书。访谈时充分运用有效沟通技巧鼓励研究对象描述其传染科工作体验，表达其感受。访谈者对其谈话内容不加任何评价。现场录音，并适时记录，认真倾听并仔细观察访谈过程中她们的情绪变化。
1.2.3 资料分析方法 通过反复听取录音、阅读记录，将录音资料整理成本，对资料采用反复阅读、分析、反思、编码、分类和提炼主题的方法进行分析。
2 结果
本研究中18名护士均为女性，其中有5名已离开传染科护理岗位。年龄(30.12±2.10)岁;文化程度:大专及以上学历8名(44.44%)，中专10名(55.56%);工作经历1～12年，<3年3名，3～5年3名，>5年12名，平均(10.35±2.23)年;婚姻状况:未婚5名，已婚13名，有子女7名;经资料分析，总结出下列因素。
2.1 心理负荷过重 (1)传染科工作特殊，危险性高，传染病人往往身患HBV、HIV等病种，三班倒护士直接接触病人时间长、责任重，长期在高压力、高度紧张的状态下工作，易导致心理疲劳。长期的超负荷运转，对工作产生厌倦感。(2)在传染科上班，情绪波动大，易激惹。(3)超负荷应急 在工作中往往这边没做完，那边又打铃呼叫，到病人床边晚了一会儿，患者就抱怨、指责。
2.2 职业危害大 (1)在传染科工作，最担心的是被传染，护士每天与传染病人密切接触，每天不可避免地暴露于多种工作危害之中，身心健康受到威胁。(2)在传染科，一例HIV病人，该患者情绪反应激烈，不配合治疗与护理，当时笔者值夜班，担心病人有自杀倾向，加强了病房巡视。在一次巡视病人时，患者情绪失控，严重威胁在场人员的身心安危。(3)在传染科工作身体抵抗力下降。(4)工作环境差，病房设施也较差，传染病房大多为封闭或半封闭，缺乏心理沟通，思想情感会受到压抑。(5)“担心自己感染传染病”、更“担心传染给家人”等，尤其是在哺乳期。
2.3 情感受挫 (1)影响恋爱婚姻。(2) 社会认可度低，得不到他人的理解和尊重。(3)投入与收获不平衡：传染性疾病的发病率明显下降，住院病人逐年减少，不能为医院创造很大的经济效益，工作热情和兴趣不足。传染科工作比其他科室需付出更多的精力，承受更大的身心压力。(4)无望感，盼望脱离传染科，又不知何时是尽头。
3 讨论
3.1 护士从事传染工作体验与工作疲溃综合征 人们在面对职业压力时会出现心身的紧张性反应，如不及时调整身心状态会出现工作疲溃(burnout)，又称心身衰竭[2]。根据Maslach等的定义，工作疲溃综合征(burnoutsyndrome，BS)是一种因心理能量在长期奉献别人的过程中被索取过多，而产生的以极度的心身疲惫和感情枯竭为主的综合征[3]。表现为工作效率低，对服务对象漠不关心、情绪低落、易激惹、个人无成就感，严重者会离开工作岗位，它主要涉及护士等从事助人行业的个体[4]。本次研究结果显示，心理负荷过重、职业的危害、情感受挫3个主题，既是传染病对护士产生负性影响的结果，又是造成传染科护士不良体验的压力源，二者互为因果、互相影响，形成恶性循环。传染科是综合性医院集中收治各类传染性疾病的科室，工作环境和性质的特殊性，护士的劳动价值得不到体现，得不到他人的理解和尊重，严重影响了护士工作热情和积极性，导致护士不安心本岗位工作，而其他科室的护士不愿来传染科工作，使传染科工作受到一定影响。
本课题所访谈的18名研究对象均不同程度地描述了因从事传染科工作带来的身体疲乏、情绪低落、工作动机差等疲溃现象，这些体验符合Maslach对工作疲溃综合征概念和表现的表述。这证明本研究的18名访谈对象存在着不同程度的传染科工作疲乏状况。
3.2 亟待提高传染科护士的身心健康水平 调查中，传染科护士的护理工作风险大，危险性高，存在着“担心自己感染传染病”、“担心传染给家人”等较大的精神、心理压力，很容易导致心理疲劳、精神紧张等心理问题。面对工作压力产生负性情绪时，也不能有效进行自我控制、自我调适;超负荷的工作状态等因素，使护士心理失去平衡，出现强烈的挫折感、无助感等负性情绪，长此以往，会使护士精神耗竭。这些问题将直接影响传染科护士的身心健康和护理工作质量，应引起护理管理者及全社会的重视。因此，采取各种促进身心健康的措施，提高传染科护士的心身健康水平已是亟待解决的问题。应加强对护士业务技能、心理知识的培训和传染科护士自我职业防护的教育，使其学会必要的职业及心理应对技巧，提高其心理素质和对心理压力的调节能力，以减少疲溃感产生。
3.3 对护士从事传染工作疲溃状况应采取有效对策
3.3.1 管理者对传染科护士的心身疲溃状况应引起足够重视 作为管理者应首先加强人性化管理意识，有责任认真研究从属医院的传染科护士的心理、需求、行为和动机，设法多与护士沟通交流，换位思考，关心理解传染科护士，设身处地地去体验传染科护士的感受。研究中发现访谈使她们的情感得到了宣泄，感受到被关注。这提示我们，沟通交流是减轻传染科护士心理压力的积极措施。
3.3.2 转变固有观念，寻求社会支持 (1)争取领导的重视和支持 传染科在平常的工作中没有为医院创造良好的经济效益，但创造的社会效益也是有目共睹的，如突发传染病流行时期，护士毫无怨言地奉献在一线。因此，希望各级领导关心传染科护士的身心健康，加强护士专科技能的培养，创造条件支持护士在职学习，提高传染科的综合素质。(2)定期轮岗，合理安排班次。Maslach等[5]提出，应从人的工作匹配(person2jobfit)理论的角度来重新认识工作疲溃感。个体与工作不匹配程度越高，个体体验的工作疲溃感就越严重。因此，需合理轮值传染科工作，定期轮换工作岗位。每3～5年轮换1次，改变环境，从而减轻心理压力，以利于消除疲劳及恐惧感。
3.3.3 运用激励机制调动传染科护士工作积极性 (1) 社会支持对人们的身心健康具有普遍增益效果。在职称评定、聘用或分配奖金时多考虑传染科的护士，适当给予政策支持，使其在辛勤劳动的同时体验到自身价值[1]。 (2) 理解护士自我价值实现的需求。研究中发现，传染科护士因报酬不公平、支持保障系统不完善而导致情感受挫。同时也发现受访者中超过半数的人正在参加各种形式的继续教育，有着强烈的实现自我价值的需求。这提示我们，这种可贵的职业精神和进取心值得护理管理者的关注。(3)应提高传染科护士的职业补贴。还可对传染科护士采取延长年休假，运用感情、宣泄、尊重激励法，关注传染科护士的安全、休息、冷暖等问题，加强后勤保障等支持系统。 每年定期进行健康体检，进行必要的预防接种[6]，提供交心通气宣泄工作、心理压力氛围，如生病慰问探望、生日祝福、组织娱乐活动等，营造人性化温馨管理环境。经常提醒护士在工作中保持心情舒畅，注意劳逸结合，加强营养，提高机体抵抗力。
4 小结
本次研究采用质性研究的方法，深入探讨了传染科护士的工作体验;描述了传染科护士工作疲溃的状况，总结出三个主题：心理负荷过重、职业危害、情感受挫。通过研究进一步加深了对传染科护士需求的了解，为今后制定人性化的传染科护理管理制度，进行了有益的探索。更重要的是为传染科护士提供了一个被关注、被理解的平台，希望通过各级管理层和传染科护士的共同努力，改变现状，使传染科的护理事业健康稳步向前发展。
【参考文献】
1 徐彬，张徐宁，嵇友菊.传染科护士心理健康与人格及社会支持的相关性.解放军护理杂志，2009，26(1A)：28-29.
2 Albercht JL.What job stress means for the staff nurse.Nursing adminis tration Quarterly，1982，7(1):1211.
3 稻冈，文昭.护士心身耗竭综合征的原因及预防.国外医学·护理学分册，1991，10(2):53255.
4 彭寿君，刘梅初，朱石生.护士慢性疲劳综合征的发生及有关因素的调查分析.中华护理杂志，1996，31(4):220-222.
5 Maslach C，Schaufeli WB，Leiter MP.Job burnout.Annual Review of Psy chology，2001，52:397-422.
6 杨玲燕，段梅欣.传染科护士实施人文关怀的探讨.现代医药卫生，2007，23(4)：570-571.