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【摘要】 目的 提高急性炎性乳癌(IBC)诊治水平。方法 通过误诊误治的典型病例进行认真总结与分析。结果 通过分析，总结误诊误治的原因，提出要吸取的经验教训。结论 本文对急性炎性乳癌误诊误治的原因做了比较详细分析，并就预防措施提出了见解，这对基层医院，特别是青年医师有一定的指导和帮助。
【关键词】 急性炎性乳癌;误诊;误治
乳腺癌是危害广大妇女健康及生命的主要疾病，目前在女性恶性肿瘤疾病中跃升第一，是现实生活中不可忽视的重要问题，有文献报道近年来女性乳癌不断增多，35岁以下女性乳癌占同期总数的9.33%，尤其是青年乳癌误诊率较高，应予以高度重视。2007-2008年我院乳腺外科接诊了外院多个炎性乳癌误诊误治的病例，现将3例典型患者报告如下。
1 临床资料
1.1 误诊误治病例 病例1：女，28岁。患者入院前1个月平产一女婴，产后1周左右出现皮肤发红及硬结、微痛， 不发热，在当地镇医院检查，诊断急性乳腺炎治疗半个月，病情无好转，肿块增大，请民间草医用中药外敷治疗，不到两天左乳内下方皮肤溃烂，流黄水，医治无效，于2007年3月8日来我院就诊。体检一般情况好，右乳正常，左乳外上、内上、内下象限皮肤明显发红，可扪及7cm×6cm肿块，边界不清，质地坚硬，固定不能推动，左内下皮肤破损，渗液，双腋下淋巴不肿大，血常规化验正常，乳腺B超：左乳非匀质低回声阴影性质待查，乳腺癌待排。当天在局麻下做了肿块活检，病理报告：左乳炎性乳癌，建议去省肿瘤医院治疗，患者放弃医治回家。
病例2:女，46岁。患者2008年5月在广东打工期间发现左乳长一肿块，不痛，未引起注意，后因肿块迅速长大，在当地一家医院检查，诊断为“左侧急性乳腺炎”，消炎治疗1个月，病情无好转，肿块出现溃烂、发臭。2008年6月24日来我院就诊，体查：左乳外上方巨大肿块，8cm×6cm大小，质地特硬，边界不清，外下方溃烂面1.5cm×1cm，深达皮下，奇臭。做乳腺核磁共振检查及肿块组织活检报告“左乳急性炎性乳癌”。患者去湖南省肿瘤医院放射及化疗，1个月后随访，病情稳定。
病例3：女，35岁。2008年1月30日洗澡时发现左乳外侧长一肿块，蚕豆大小，因不痛，未予重视，3个月后肿块迅速生长，先是在当地用草药治疗1周无效，反而出现乳房皮肤发红，后去本县人民医院做B超检查，医生诊断“左侧乳腺炎”，消炎治疗1个月(用药不详)，仍无效，经他人介绍2008年9月来我院检查发现左乳全乳硬块，质地坚硬如石，边界不清，不能推动，左腋下也扪及2cm×2cm肿块固定，经核磁共振检查及肿块活检，证实为“左乳急性炎性乳癌”晚期，因经济条件有限，回当地治疗，6个月后随访，患者已去世。
2 误诊误治原因分析
2.1 缺乏对本病认识 急性炎性乳癌(IBC)是一种特殊类型乳癌，比较少见。多见于中青年妊娠及哺乳期，往往急诊，误诊为“急性乳腺炎”，是耽误治疗的主要因素之一， 由于该病少见，青年医师缺乏临床经验，依赖其他检查，未加综合分析，拿不定主意，避免风险，应付治疗，不负责任，也是误诊误治的原因所在。
2.2 社会因素 有病乱投医现象仍然存在，碰上未经正规医学专业培训的医师诊治，乱用草药外敷，致皮肤溃烂，加重病情恶化，这是病急乱投医以及医疗市场随便开放带来的不良后果。
2.3 炎性乳癌与急性乳腺炎相类似 急性炎性乳癌与急性乳腺炎临床上有相似之处，由于缺乏经验，首先只考虑炎症，而盲目消炎不但疾病得不到有效治疗，更可怕的是延误治疗时机。
2.4 城市与农村差别 农村经济、文化相对还是比较落后，由于这些原因，易被媒体、街头广告所误导，为了省钱，听信迷信，任人摆布，仍然是一个不容忽视的问题。
3 防范措施
重视提高对本病的认识尤为重要。特别青年医师遇诊乳腺肿块短期内迅速肿大、红肿，首先要想到本病的可能，充分利用科学的检查方法，加以综合分析，得出正确结论，予以施治。提高农村妇女文化素质，缩小城乡差别，消除媒体误导，改善就医条件，加强专业医生队伍素质培训是当务之急，刻不容缓。对青年女性哺乳期乳房肿块应高度警惕，通过认真观察、仔细触诊，结合B超、穿刺细胞分析、钼靶照片、磁共振、病检可以减少误诊，最重要的是切片病检，准确率可达100%。大力宣传卫生常识，普及农村防癌普查，早期发现、早期预防、早期治疗，使广大妇女健康得到有力保障。
4 小结
急性炎性乳癌发病急，来势凶猛，死亡率高。本文提到的只是3例典型的病例，其实远远不只是这些，为了提高本病的诊治水平，让患者获得有效治疗，减少不必要的损失，必须充分认识本病，减少误诊所延误的有效治疗时间，延长患者生存时间。