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【摘要】 目的 探讨及时有效地做好下肢静脉血栓患者危险度评估，降低静脉血栓的发生，避免严重并发症，减少患者痛苦的护理措施。方法 本科2008-2009年2100例住院患者中发生下肢静脉栓塞20例，从一般护理、饮食护理、心理支持、用药观察、并发症护理、健康教育及出院指导等各方面进行回顾性分析。结果 住院患者20例发生下肢静脉血栓的发生率为0.1%。结论 护士必须掌握有关的理论知识方法，具有强烈的同情心和高度的责任感，做到精心护理，密切观察病情，从而降低静脉栓塞的病死率。
【关键词】 下肢静脉血栓;住院患者;护理;预防
下肢静脉血栓的形成是指静脉血液成分不正常地在血管内聚集、凝固、阻塞管腔而导致血流障碍，并激发血栓远端以下的静脉高压与肢体肿胀、疼痛及静脉扩张等临床表现，如得不到及时有效的治疗与护理，将通过顺利繁衍或逆行扩张而累及整个肢体，并出现严重的并发症--肺血栓，严重威胁患者的生命[1]。
近年来，本病的并发率在逐年增加，我们对2008-2009年间2100例住院患者发生下肢静脉栓塞20例的临床症状进行分析，制订出护理对策，现报告如下。
1 临床资料
本组20例下肢静脉血栓患者均为在本科住院期间发生或出院后发病而再次住院者，诊断明确，资料完整。其中男12例，女8例，平均年龄85岁。
患者临床症状主要有患肢胀痛或剧痛，股三角区或小腿有明显压缩，患肢广泛性肿胀，患肢皮肤呈暗红色，温度升高，患肢广泛性浅静脉曲张，活动后肢体凹陷性肿胀、疼痛，出现营养障碍改变、皮肤色素沉着、淤血性皮炎、淤血性溃疡等。B超显示股静脉和(或)腘静脉内径增宽，血流信号显示不明显。所有患者均给予患肢抬高、制动，使用肝素及华法令抗凝、尿激酶溶栓等治疗，好转后出院。
2 护理对策
2.1 加强护士“慎独”修养的培养
“慎独”是指一个人在独处时仍能坚持原则，谨慎行事[2]。慎独修养在护理工作中有着特殊的伦理道德价值和实践指导意义，护士单独值班时间较多(中、夜班)，只有在修养上达到慎独，在行动上做到慎行的护士，才能够严格按分级护理要求巡视病房。了解患者的思想动态、观察患者的饮食与精神面貌、观察病情变化，结合一系列的生命体征的变化，及早发现下肢静脉血栓形成的迹象，采取预防措施控制疾病发展。
2.2 患肢护理
2.2.1 做好心理护理。要耐心地向患者解释清楚，告知患者及家属配合要点与注意事项，使其树立战胜疾病的信心。
2.2.2 高位肿胀患者绝对卧床休息。血栓形成后1～2周内不可下地活动，抬高患肢20°～30°，利于静脉回流减轻水肿，并保持环境安静，避免不良刺激，急性期后鼓励患者逐渐下床活动，但应避免剧烈活动。
2.2.3 不得按摩或剧烈运动，以免造成栓子脱落。注意：制动并非不动，应做床上足关节运动，每次5～10min，每日4～6次，避免患肢受压。
2.2.4 严禁冷热敷，由于热敷促进组织代谢，增加氧消耗量，对患肢无益;冷敷引起血管收缩，不利于解除疼痛和建立侧支循环。
2.2.5 严密观察患肢脉搏及皮温变化，每日测量并记录患肢不同平面的周径，并与以前记录和健侧周径相比较，以判断疗效。
2.2.6 患肢局部静脉输液的护理，采用患肢局部静脉滴注药物，使药物直接到达血栓部位，增加局部的药物浓度，由于患肢肿胀，静脉显露不清楚，因此要求护理人员技术操作要熟练，静脉穿刺成功率要高，避免损坏血管。
2.2.7 避免腹内压增高因素，保持大便通畅，避免用力解便致使下肢静脉栓子脱落，堵塞肺动脉而发生肺栓塞死亡。同时要求患者床上解大、小便，因为大块血栓脱落往往发生在体位由蹲位变为立位的过程中，应提高警惕。
2.2.8 多饮水，利于增加血容量，同时给予低盐、低脂、富含维生素、高蛋白食物。禁烟、酒。
2.3 使用抗凝、溶栓药物的护理
2.3.1 抗凝、溶栓治疗前检查凝血酶原时间及凝血酶原活动是否正常，有无出血性疾病，治疗过程中，开始每日测凝血酶原时间，3天后隔日或适量延长间隔时间，一般凝血酶原时间为18～21s为宜，不超过30s发现异常及时调整药物剂量，并给予对症处理。
2.3.2 用药后每隔2h观察患肢色泽、温度、感觉和脉搏强度，注意有无消肿起皱，每日定时用皮尺精确测量，并与健侧肢体对照，对病情加剧者，应立即向医生汇报。
2.3.3 抗凝治疗的目的是防止血栓进一步发展及肺动脉栓塞或慢性静脉瓣膜关闭不全，但抗凝治疗又有出血的危险，并发症最常见的为出血，如皮肤、黏膜、消化道出血。特别注意是否有脑出血，用药后需严密观察出血倾向，每周查凝血酶时间2次。
2.4 溶栓后不宜过早下床活动，患肢不能过冷过热，以免部分溶解的血栓脱落，造成肺栓塞。
2.5 加强宣教，增强患者的自我预防意识，如用软毛的牙刷刷牙，延长按压穿刺部位的时间等，如发现异常情况要及时汇报。
2.6 肺栓塞最常见的栓子来自下肢深静脉，约占95%，是最严重的并发症，可造成猝死。当肺循环阻塞达50%以上时，即可发生低血压、晕厥、心功能衰竭等症状，患者常在短时间内呼吸、循环衰竭，抢救治疗应迅速及时，解除肺血管痉挛和呼吸困难。
3 健康宣教和出院指导
3.1 休息
指导患者出院后仍以休息为主，活动量要循序渐进，以不出现心慌、乏力、头晕、胸痛为宜，注意劳逸结合。
3.2 饮食
嘱患者低盐低脂饮食，多食新鲜水果、蔬菜、豆制品及富含粗纤维食物，以保持大便通畅，少食油腻食物，如：肥肉、动物内脏、油炸食物等，少食多餐。
3.3 按时服药
不要随意增减药物的剂量及种类。定期复查凝血酶原时间。
3.4 预防感冒
及时增减衣服，冬春季节尽量避免到人群集中的场合。
3.5 保持情绪稳定，学会自我调整心理状态。
3.6 定期复查
出院后1个月内来院复查1～2次，根据情况随时来院复查
【参考文献】
1 陆以佳.外护理学.北京：人民卫生出版社，2001,2.
2 李风莲，王冬梅，高英俊.护士慎独修养的培养体会.山东医药，2004,44(23),67.