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单纯外阴切除术
转自37度医学网
单纯外阴切除术（simple vulvectomy）
此术式是将全部外阴切除，包括部分阴阜、阴蒂、大、小阴唇和部分会阴后联合的切除。
[适应证]
1.多灶性的外阴原位癌。
2.慢性外阴营养不良经保守治疗无效，尤其是活检已出现间变的增生型营养不良。
3.巨大或累及整个外阴的尖锐湿疣，难以用药物或其他方法根治者。
[麻醉方法]
1.骶管麻醉。
2.持续硬脊膜外腔阻滞麻醉。
[手术范围及步骤]
1.体位 截石位。
| 图1 单位外阴切除切口 | 图2 切开皮肤全层 |
2.切口 外切口呈梭形，上自阴蒂根部上方1cm的阴阜处，沿左右大阴唇外侧（距病灶外缘1～2cm）向下，至会阴后联合。内切口亦呈梭形，起自阴蒂头系带下方，尿道口止方，沿左右小阴唇内侧、前庭外缘向下，汇合于阴唇后联合。手术开始前可用刀尖或龙胆紫标出切口线（图1）。
| 图3 切除耻骨前皮肤 | 图4 处理阴蒂背血管及阴蒂脚 |
3.切开皮肤和皮下脂肪 沿外切口切开皮肤全层（图2），自阴阜向下，切除耻骨前皮肤、皮下脂肪，深度不必达筋膜层，切至耻骨弓时，其下为尿道口上方（图3），应注意避免损伤尿道，必要时可用金属导尿管插入尿道指示位置所在。在切除过程中，暴露出阴蒂背动、静脉及阴蒂脚，应钳夹、切断、结扎（图4）。于大阴唇外侧斜向内侧切割皮下脂肪组织，止于阴道壁，深度不必达到会阴肌筋膜（图5）。注意结扎阴部内动静脉（图6）。
| 图5 切开大阴唇外侧 | 图6 处理阴部内血管 |
4.切除外阴 沿内侧切口切去已分离好的外阴组织（图7）。
| 图7 内切口 | 图8 缝合皮下脂肪层 |
5.缝合 在内外切缘之间间断缝合皮下脂肪层，消灭死腔（图8）。然后间断缝合皮肤，将尿道口及阴道口粘膜分别与周围皮肤对缝，使伤口呈球拍形（图9）。术毕留置导尿管。
| 图9 外阴皮肤“球拍状”缝合 |