药物释放支架时代的无保护左主干远端病变的介入治疗

中国医学科学院阜外心血管病医院
术者:陈纪林
助手:吴元
病例描述:
即往病史：
患者，男，66岁。因不稳定心绞痛加重2周入院，无心肌梗死病史，危险因素包括高血压病史。2003年11月19日在阜外医院介入中心行冠状动脉造影+左室造影显示：左主干远端分叉前到前降支开口70-80%管状、偏心狭窄，回旋支开口99%高度狭窄，并有明显钙化、成角，同时一中间动脉从狭窄处发出，其开口狭窄70-80%，右冠状动脉中段斑块；左室各节段室壁运动正常，LVEF=75.8%。因患者拒绝CABG，拟试行PCI术。术前血管造影情况：
左主干远端分叉前到前降支开口70-80%管状、偏心狭窄，回旋支开口99%高度狭窄，并有明显钙化、成角，同时一中间动脉从狭窄处发出，其开口狭窄70-80%，右冠状动脉中段斑块。手术过程：
经7F引导导管先向前降支远端送入0.014''引导钢丝，再向回旋支送入导丝，由于成角、钙化及次全闭塞，Universal和Whisper均无法通过病变，换用PT Graphix Intermediate并将头端Curve超过90度，送入LAD后缓慢回撤导丝，使其自然找到LCX开口，并顺利通过病变。选用2.5mm球囊以12atm12sec扩张LCX开口，再以12atm5sec扩张LM-LAD方向后，试图将3.0×12mm TAXUS支架首先置入在LCX开口未能通过。换用3.0mm球囊再以12atm6sec充分扩张LCX开口后，支架顺利通过，同时将3.0mm球囊放置在LM-LAD位置上辅助LCX开口支架定位。以12atm15sec释放LCX开口支架后，撤出支架球囊，再将LM-LAD球囊扩张以保证LCX开口处支架边缘不会进入到LM。选用3.5×16mm TAXUS支架于LCX开口支架呈"T"型定位在LM-LAD后，将LCX内的导丝移出，以16atm8sec释放该支架。重新将原LCX内的导丝经LM支架网孔顺利送入LCX远端后，用3.0mm球囊以12atm扩张LM-LCX，以保证LM-LAD方向的支架网孔充分开放，并最后用4.0mm高压球囊以18atm后扩张LM支架，达到满意效果。术后结果/结论：
支架植入后LM-LAD和LCx开口均无残余狭窄，TIMI三级血流，无内膜撕裂和血栓形成征象。中间动脉于第二个支架置入后消失，患者无不适症状，术后ECG和生化检查均未提示有不良事件发生。该患者术后5天出院，建议术后服用波立维至少12个月。
器械:7F Vista Brite Tip JL 4.0 ST Guiding Catheter (Cordis)
HT BMW Universal 0.014' Guidewire (Guidant)----------------------into LAD
HT BMW Universal 0.014' Guidewire (Guidant)
HT Whisper 0.014' Guidewire (Guidant)
PT Graphix Intermediate 0.014' Guidewire (Boston Scientific)------into LCX
CrossSail 2.5×20mm Balloon (Guidant)
CrossSail 3.0×20mm Balloon (Guidant)
TAXUS Express2 3.5×16mm Stent (Boston Scientific)
TAXUS Express2 3.0×12mm Stent (Boston Scientific)
PowerSail 4.0×8mm NC Balloon (Guidant)


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