改良crush法在分叉病变中的应用

温州医学院附属第一医院
术者:黄伟剑
助手:吴高俊 李晟
病例描述:
即往病史：
患者男性，62岁，2003.10因反复胸闷3月入院。既往有脑梗塞、病窦DDD起搏器植入史。危险因素：糖尿病，高血压，脑梗塞术前血管造影情况：
前降支于第一对角支发出后局限偏心狭窄90%，第二对角支开口于病变处，开口狭窄70%（1型分叉）。手术过程：
经7F引导导管送BMW钢丝至LAD远端，再送WISPER钢丝至D2远端。沿BMW钢丝送入MAVERICK2球囊（3.0*15mm）到LAD病变处以8atm*20sec预扩一次，造影发现D2开口病变明显加重。沿WISPER钢丝送入MAVERICK2球囊（3.0*15mm）至D2开口处，以4atm*10sec预扩一次。沿BMW钢丝送入MAVERICK2球囊（3.0*15mm）至LAD病变处，同时沿WISPER钢丝送入TAXUS3.0*12mm支架精确定位于D2开口，露于LAD3mm,以12atm*20sec成功释放，退出D2钢丝和球囊。LAD球囊以10atm*5sec扩张一次。沿LAD钢丝送入TAXUS3.5*20mm支架精确定位于LAD病变处，以14atm*20sec成功释放，结果满意。再送WISPER钢丝至D2远端，沿D2钢丝送入MAVERICK2（1.5*15）球囊不能通过支架网孔进入D2。退出LAD钢丝及反复调整钢丝进入D2，均不能使球囊进入D2，手术结束。术后结果/结论：
前降支和第二对角支支架植入后未见残余狭窄、血栓、夹层，前向血流TIMI3级。
器械:7F JL4 Britetip guiding Catheter with st (cordis)
BMW
WISPER
Monorail Maverick 2 3.0×15mm balloon (Boston scientific)
Monorail Maverick 2 1.5×15mm balloon (Boston scientific)
Boston TAXUS Stent 3.0×12mm (Boston Scientific )
Boston TAXUS Stent 3.5×20mm (Boston Scientific )


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