药物释放支架时代分叉病变改良的Crush支架置入术

中国医学科学院阜外心血管病医院
术者:陈纪林
助手:戴军
病例描述:
即往病史：
患者，男，51岁。因不稳定心绞痛入院，无心肌梗死病史，危险因素包括高血压、高血脂、吸烟史和阳性冠心病家族史。2003年12月5日在阜外医院介入中心行冠状动脉造影+左室造影显示：前降支近段于第二对角支发出处80%狭窄，第二对角支粗大，其开口处80%狭窄，其它血管无显著狭窄；左室各节段室壁运动正常，LVEF=71%。术前血管造影情况：
prox LAD+Diag 2典型分叉病变。手术过程：
经8F引导导管分别LAD和DIA送入0.014"引导钢丝，直接选用3.5×20mm紫杉醇药物释放支架定位在LAD病变处并跨越DIA，以16atm18sec释放支架。支架释放后造影显示对角支开口狭窄明显加重，回撤LAD内的导丝通过支架的网孔进入DIA，再小心地将压在支架下原DIA内的导丝回撤并重新送入LAD远端，选用2.5mm球囊顺利通过支架网孔以16atm13sec扩张DIA开口。选用3.0×12mm紫杉醇药物释放支架（定位在LAD至DIA开口）和4.0mm高压球囊（定位在LAD支架内）同时到位，先以16atm11sec扩张LAD-DIA支架后，撤出DIA的支架球囊和导丝，再以14atm15sec扩张原留置在LAD内的4.0mm球囊，以保证将压住该球囊多出DIA开口的支架金属挤向对侧血管壁（即所谓Crush技术）。此时造影发现DIA开口处略显模糊，重新将新的Whisper导丝穿越DIA开口的支架网孔进入DIA远端，非常顺利地将原2.5×15mm使用过的球囊送入DIA，以12atm20sec扩张DIA开口，最后以4.0mm高压球囊和3.0mm支架球囊同时以10atm11sec在LAD和DIA行Kissing Balloon Technique，达到满意效果。术后结果/结论：
支架植入后LAD和Diag2均无残余狭窄，TIMI三级血流，无内膜撕裂和血栓形成征象。该患者术后3天出院，建议术后服用波立维至少12个月。
器械:8F Z2 EBU 3. 5 Guiding Catheter (Medtronic AVE)
HT BMW Universal 0.014" Guidewire (Guidant)
HT Whisper MS 0.014” Guidewire×2 (Guidant)
CrossSail 2.5×15mm Balloon (Guidant)
TAXUS Express2 3.5×20mm Stent (Boston Scientific)
PowerSail 4.0×15mm NC Balloon (Guidant)
TAXUS Express2 3.0×12mm Stent (Boston Scientific)
Angioseal Vascular Closure Device 8F (St. Jude)


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