急性下壁心肌梗死心源性休克，直接PCI术后支架内急性闭塞再行急诊PCI

北京朝阳医院
术者:王乐丰
助手:佟子川 徐立
病例描述:
即往病史：
1、男性，62岁。“陈旧前壁心梗，慢性心功能不全”病史3年，DM10年。
2、入院前3小时突发胸闷、恶心，入院PE：意识淡漠，四肢厥冷，BP：60/40mmHg，HR：45bpm，双肺可及湿罗音。ECG示II°AVB，2:1下传，II、IIIavFST↑0.2-0.3mv。静滴多巴胺维持，于2004.5.21第一次急诊冠造，置入IABP，并干预RCA，置入两个支架。术后入CCU治疗，5.24病情相对平稳撤除IABP。5.24UCG：LVEF：19%。
3、5.26 6pm再发胸闷不适，BP：60/50mmHg，HR:55bpm, ECG示II°I型AVB，II、IIIavFST再次上抬，再行急诊冠造，RCA支架闭塞，行球囊扩张。
4、二次PCI术后病情相对平稳，5.30转出CCU，建议3周后CABG。
5、入院后一直口服阿斯匹林0.15qd及波立维75mgqd，克塞针0.6ml（H）q12H。术前血管造影情况：
1、5.21，冠造..LADm100%闭塞，D10-p80-90%节段狭窄，LCXd100%闭塞，RCAp60-80%节段狭窄，PCAm100%闭塞。
2、5.25冠造..LCA病变同前，RCAp支架内100%闭塞。手术过程：
1、5.21，置入临时起搏电级及IABP支持，送入7FJR4GC至RCA，送入whisperGW通过病变，送入2.0x20球囊扩张RCAm及RCAp（6~10atm），置入3.5x9mm支架（中段）及3.0x33mm（近段）。
2、5.25，置入临时起搏电级。送入7FJR4GC至RCA，送入whisperGW通过支架内闭塞处，送入2.5x15mm及3.5x20mm球囊扩张近段支架及两个支架间病变。术后结果/结论：
结果满意，患者病情相对平稳，5.30转出CCU，建议3周后CABG。
器械:5.21
GC：JR4，Neich
GW：Whisper Guidant
Balloon：Stomer，Medtronic
Stent：RCAm：Lekton，Biotronik
RCAp：ZETA，Guidant

5.25
GC及GW同前
Balloon：Stormer，Medtronic


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