高龄患者多支慢性闭塞病变的处理

北京友谊医院
术者:王雷
助手:陈晖
病例描述:
即往病史：
1.女性，80岁，“陈旧性前壁、下壁心肌梗死”11年。高血压病40余年，脑梗塞病史5年。
2. 此次因“胸闷、胸痛加重6天”入院。入院时TNT 1.31ng/ml，CK248U/L，CK-MB 35U/L。ECG：III、avF QS型，I、avL、V1-6 ST轻度压低。入院诊断：急性非ST段抬高心肌梗死
3.入院后给予阿司匹林、ACEI、异舒吉静点、低分子肝素及万爽立等药物治疗，但患者每日晨起后轻度活动即感胸闷、胸痛并伴ECG的I、avL、V1-6 ST段较前压低明显，并间断出现II度II型房室传导阻滞。术前血管造影情况：
4.21，LADo-p 80％~90％节段性狭窄，于D1发出后100％闭塞，可见LCX至LAD远端侧枝循环3级；D1o-p80-90％节段性狭窄；LCXP50-60%节段性狭窄；RCAm100％闭塞，可见LCX至RCA远端侧枝3级。手术过程：
1.考虑到LAD为慢性闭塞病变，RCA可能为此次“罪犯”血管，并可见RCA血栓，拟现行处理RCA病变，如结果满意，再考虑处理LAD病变。
2.右冠干预过程：选用6FJR3.5指引导管，Graphix-PT导丝顺利通过RCAm病变，送入2.5x20mm球囊以6~10atm扩张RCAm-d4次，重复造影残余狭窄50％，置入3.0x24mm支架。
3.左冠干预过程：选用支撑力强的6FXB3.5指引导管，Graphix-PT导丝未能通过病变，Cross-it 200导丝顺利通过病变，1.5×20mm的球囊扩张LADp病变(16atm)，扩张后残余狭窄80％，2.5x20mm球囊2次扩张LADp病变(8-12atm)，残余狭窄50％，置入3.0Х30mm支架。
4.操作时间1小时左右，造影剂欧乃派克用量120ml。术后结果/结论：
术后造影显示RCA和LAD支架置入后结果满意。病情稳定，6天后出院。随防2个月无临床心脏事件。
器械:RCA：
6Fr JR3.5 (Cordis)
Graphix-PT GW 0.014"×190cm (Boston Scientific)
Cross Sail 2.5×20mm (Guidant)
Driver 3.0×24mm (Medtronic)
LAD：
6Fr XB 3. 5 (Cordis)
Graphix-PT GW 0.014"×190cm (Boston Scientific)
Cross-it 200 XT 0.010"×190cm (Guidant)
Cross Sail 1.5×20mm (Guidant)
Cross Sail 2.5×20mm (Guidant)
Driver 3.0×30mm (Medtronic)


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