冠状动静脉瘘管

哈尔滨医大附属第一医院心内一科
术者:李为民
助手:杨树森 周立君
病例描述:
即往病史：
男患，56岁，阵发性心前区疼痛3年。无高血压、糖尿病史，大量吸烟史20余年。术前血管造影情况：
1、查体无阳性体征。
2、心电图：右束支传导阻滞。
3、心脏彩超：左心房前后径：35mm；左心室舒张末期前后径：45mm；左心室射血分数：57%。
4、总胆固醇：4.92mmol/L（3.35~6.45 mmol/L）；甘油三酯：1.07 mmol/L（0.23~2.03 mmol/L）。
5、入院行冠状动脉造影示：左冠状动脉前降支近端发出冠状动静脉瘘管，瘘管中段可见2个血管瘤（6╳10mm；4╳5mm），瘘管远端流入肺动脉（图1），左、右冠状动脉无狭窄，呈右冠状动脉优势分布。手术过程：
1、送入JR4.0左冠导引导管，尝试将直径0.012inch的essence送入冠状动静脉瘘管不成功，改用PT Graphix intermediate导丝送入冠状动静脉瘘管近中段，沿导丝送入2.8Fprowler微导管（图2）。
2、撤出导丝后，沿微导管送入4mm╳10cm的Trufill DCS可解脱铂金弹簧圈至血管瘤处，连接压力泵加压使弹簧圈与输送管解脱。造影示：冠状动静脉瘘管血流速度明显减慢（图3）。
3、撤出输送管，再送入次2mm╳8cm的Trufill DCS弹簧圈，同样方法释放（图4）。术后结果/结论：
造影示：冠状动静脉瘘管血流中断。
器械:JR4.0左冠导引导管
直径0.012inch的essence
PT Graphix intermediate导丝
2.8Fprowler微导管
4mm╳10cm的Trufill DCS可解脱铂金弹簧圈
压力泵
2mm╳8cm的Trufill DCS


图1

图2

图3

图4

图5