阜外心血管病医院
术者:高润霖
助手:杨跃进 袁晋青 葛均波（IVUS解说）
病例描述:
即往病史：
65岁，男性。劳力性心绞痛6个月，无心肌梗死病史。危险因素包括：
高血压、
高血脂和吸烟史。术前血管造影情况：
冠状动脉造影（2004-4-28）：左主干末端严重狭窄（80%）累及前降支和回旋支开口；右冠脉基本正常；左室各节段室壁运动正常，LVEF=69%。
术前待讨论问题：
1、Is LM PCI indicated?
2、Is DCA or Cutting Balloon necessary when DES is used?
3、Will IVUS be helpful for stenting strategy & final evaluation of result?
4、Single or Multiple stents?
5、Crush stenting or other techniques if 2 stents to be deployed?
手术过程：
通过7FrEBU3.5引导导管分别向前降支和高位边缘支送入0.014”BMW Universal和Whisper两根导丝，用2.5/10mm球囊预扩张LM最窄处（14atm）后，进行IVUS检查。IVUS显示Diag1以近LADp处直径3.4mm，病变近端LM直径3.7mm。<br>选用CYPHER SELECT3.5/18mm支架定位于LM-LAD（Cross-over LCX）并保证在Diag1以前，以12atm扩张。交换导丝后，换用2.5/15mm球囊扩张高位边缘支开口支架网孔（10atm），并与LM-LAD的3.5/15mm球囊行对吻扩张。此时造影显示满意，重复IVUS显示LM根部支架膨胀不全，再次送入3.5/15mm高压球囊以16atm扩张，最后以再次对吻扩张结束手术。术后结果/结论：
造影显示LM-LAD支架处无残余狭窄，高位边缘支开口残余狭窄小于10%。术后第三天患者出院，医嘱波立维75mg/Qd×12m，阿司匹林终生。
术后6个月造影复查LM-LAD CYPHER SELECT支架几乎无内膜增生，高位边缘支开口单纯PTCA处狭窄小于10%。
器械:INPUT Introducer Sheath 2.3mm×11cm (Medtronic)
Launcher 7Fr EBU 3.5 Guiding Catheter (Medtronic)
HT BMW Universal 0.014”×190mm Guidewire (Guidant)
HT BMW Whisper 0.014”×190mm Guidewire (Guidant)
Cross Sail 2.5×10mm Balloon (Guidant)
Atlantis SR 40MHz IVUS Catheter (Boston Scientific)
Cypher Select 3.5×18mm Drug-Eluting Stent (Cordis)
Cross Sail 2.5×15mm Balloon (Guidant)
Power Sail 3.5×15mm Balloon (Guidant)
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作者：
2007-7-10