北京安贞医院
术者:陈韵岱
助手:金泽宁
病例描述:
即往病史：
患者男性，48岁，因阵发性胸痛8个月于2004年11月入院。
患者于8个月前进餐时突然出现心前区烧灼样剧痛，伴出汗和心慌，2小时不缓解。急来院查心电图示急性前壁心肌梗死。立即予以rt-PA溶栓治疗。1小时后行冠脉造影：LAD中段99％狭窄，LCX中段闭塞，RCA中段闭塞。于LAD中段置入2.5x18mm Cypher支架1枚。术后服用波立维、阿司匹林、舒降之等药物，无胸痛发作。入院前1周患者快步行走时感明显胸闷，休息数分钟可以缓解，症状反复发作。有
糖尿病史2年，长期吸烟，有
高血脂病史。
入院诊断：
冠心病 不稳定性心绞痛 陈旧性心肌梗死 PCI术后 糖尿病II型 高脂血症术前血管造影情况：
RCA管壁不规则，II段完全闭塞，LAD中段原支架内无狭窄，支架近段80％狭窄，D1开口90％狭窄LCX中段闭塞。
手术过程：
选用Cordis 6FXB3.0导引导管，送导引导管于LCA开口，选用Shinobi导引钢丝无法通过病变，并且导丝尖端易进入闭塞段近段的边支血管，换用supersoft导引钢丝放置于闭塞段近段的边支血管，循导丝送入SPRINTER（1.5x12mm）球囊 封堵边支血管开口，以Cross IT 200导引钢丝通过闭塞段后撤出边支血管球囊及导丝，用supersoft导引钢丝沿Cross IT 200导引钢丝通过闭塞段达钝缘支开口处，反复造影以证实导丝在血管真腔内。以SPRINTER（1.5x12mm）球囊分别扩张LCX中、远段后将Whisper导引钢丝送达LCX远端，LCX近中段血管闭塞处置入Cypher支架（3.0x28mm），以14atmx6"释放支架，随后用支架囊扩张钝缘支开口（6atmx6"），造影结果满意，TIMI血流III级。
将supersoft导引钢丝放置于D1远端，以AQUA T3 2.0x10mm球囊扩张D1开口后置入Cypher支架（2.5x18mm），以14atmx5" 释放支架。随后回撤导丝并送达LAD远端，于LAD原支架近段置入Cypher Select支架（3.0x28mm），以16atmx2" 释放支架，术后多体位造影无残余狭窄，TIMI血流III级。术后结果/结论：
术后造影显示LCX、LAD及D1支架置入后结果满意。
器械:1、导引导管：Cordis 6FXB3.0
2、导引钢丝：Shinobi, supersoft, Cross IT 200, Whisper
3、球囊：SPRINTER（1.5x12mm）,Cordis AQUA T3 2.0x10mm；
4、支架：Cypher（3.0x28mm）2个，Cypher支架（2.5x18mm）1个
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作者：
2007-7-10