高位开口右冠慢性完全闭塞病变介入策略

上海市第一人民医院
术者:温沁竹
助手:周国伟，陆咏
病例描述:
即往病史：
女性，74岁。主诉“反复胸闷心悸2年，加重半年”。既往有高血压病30余年，有高胆固醇血症史。无心肌梗死病史。ECG：CRBBB。心超：LA36mm，LV44，EF0.70。术前血管造影情况：
LM：正常。　　　LAD：中段长段病变30%--50%狭窄。供应RCA的侧支循环只能到达后三叉。LCX：中段管状病变60%狭窄。RCA：开口位置高，常规JR造影导管无法到位。 AL1.0导管造影见第一转折处后完全闭塞，自身桥血管使得远端血管床部分显影，三分叉前再次完全闭塞。手术过程：
选择AL0.75指引导管，先试用Choice PT Floppy 导丝无法过病变，换0.014”Shinobi 导丝在Runner 2.0×15mm球囊支撑下至RCA远端，先用Terumo 1.5×20mm球囊以4--8atm多次反复预扩张RCA病变后再用2.5×15mm Fix minirail球囊多次扩张病变，残余狭窄变为50---60％。病变部位从左室后侧支至近端先后重叠植入4枚支架，均为Cypher Select，分别为2.5×23mm、2.75×18mm、 3.0×28mm、 3.5×23mm；释放压分别为12atm×40s// 12atm×25s//14atm×30s //16atm×20s。支架重叠处分别用近段支架球囊以12--15atm补充扩张。术后结果/结论：
术后造影见支架植入部位无残余狭窄，血流正常；各边支无闭塞。患者院内无不良临床事件发生。
器械:6F AL0.75 Guiding Catheter (Cordis)
Choice PT Floppy GW 0.014'×182cm （Boston Scientific)
Shinobi GW 0.014'×180cm (Cordis)
Runner 2.0×15mm Balloon (Microport)
Terumo 1.5×20mm Balloon (Terumo)
FX minirail 2.5×15mm Balloon(Neich)
Cypher Select SES 2.5×23mm (Cordis)
Cypher Select SES 2.75×18mm (Cordis)
Cypher Select SES 3.0×28mm (Cordis)
Cypher Select SES 3.5×23mm (Cordis)


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