急性心肌梗塞合并心源性休克的急诊介入治疗

解放军总医院
术者:卢才义
助手:薛桥
病例描述:
即往病史：
67岁已婚男性，既往有“十二指肠溃疡”、“病毒性脑炎”病史，均已治愈。无高血压、糖尿病史。术前血管造影情况：
术前血压85/50mmHg。IABP后行冠脉造影显示左前降支开口处及近段99%节段性不规则狭窄（图1），病变长度1.5cm，前向血流TIMIⅠ--级；中间支开口95%局限性狭窄（图1），前向血流TIMIⅢ--级；左回旋支正常；右冠近、中段3处40-60%局限性狭窄，前向血流TIMIⅢ--级（图2）；远端一处99%节段性狭窄，前向血流TIMIO级；右冠向左冠发出侧枝循环，血流2级。手术过程：
术前血压85/50mmHg。IABP后行冠脉造影；其后术中向左前降支近段植入3.5X23mm支架一枚覆盖局部病变，造影局部无残留狭窄，前向血流TIMIⅢ--级。
此后病人病情趋于平稳：胸闷胸痛消失，血压维持在100/55mmHg，心率75次/分。双肺呼吸音清晰，细湿啰音消失。复查心电图、心肌酶呈心肌梗塞后演变过程。
心肌梗塞后18天时再次行冠脉造影和介入治疗。术中见左前降支支架处血流TIMIⅢ--级，管腔无狭窄；术中向中间支、右冠近段病变处植入支架各一枚，效果好。术后结果/结论：
住院42天后，病人出院，维持药物治疗。半年后随访病情稳定，从事一般体力活动无不适。


图1

图2

图3

图4

图5

图6

图7