右冠CTO病变Guardwire应用病例

青岛市立医院
术者:王旭
助手:王正忠 邵一兵
病例描述:
即往病史：
•患者:男,44岁.胸闷3天,加重2小时于2005年3月26日0点入院.以往有”高血压”史10年.
•EKG显示:ST II III avF V7-9 抬高呈单相曲线, II III avF V7-9 呈qR型,q波>0.04s,SI avL V5压低,T I avL V5,6倒置. 监护:偶发室早.
•BP:105/70mmHg,HR:105b/min.
•心肌酶学检测:Myo278ng/ml,CTNI>30ng/ml,CK-MB>80ng/ml.
•诊断:急性下后壁心肌梗塞(STEMI).
•患者被紧急送入介入放射科心导管室行直接PCI.
•距发病时间4小时.术前血管造影情况：
术前血管造影左冠正常,右冠中远端完全闭塞.手术过程：
考虑到大量血栓存在，决定使用远端保护装置，经7F导引导管向RCA远端送入0.014Mddtronic Guardwire plus保护导丝（见图3）
将外径3.5*5.4F的抽吸导管送到病变处，先抽吸2次，40ml冠脉内血（见图3）
用负压抽吸冠脉内血后，造影显示：TIMI0-1级差（见图4）
这时0.014Medtronic Guardwire plus保护导丝卡在RCA内（Guardwire trap），回撤导丝时心电监护显示室速（见图4）
考虑冠脉痉挛所致，先给予NT G 200ug ic无效，然后采用2.0*20mm Sprinter balloon 8atm*12s 1次预扩张后，造影所见RCA前向血流TIMI1级（见图5）
球囊扩张后造影显示RCA中远段可见大量冠脉内血栓（见图6）
立即打起保护球囊4mm,送4.0*24mm Driver Stent至病灶处，12atm*1.0释放支架覆盖血栓，CAG显示支架贴壁良好，但支架两端仍有血栓样病变未能覆盖，RCA前向血流TIMI3级（见图7）
再次用负压A spiration导管f反复抽吸冠脉内血40ml（见图8）
抽吸导管内抽出大量冠脉内血栓（见图9）
支架两端仍有血栓样病变未能覆盖，为防止血栓蔓延，再次闭塞右冠状动脉，决定采用直接冠脉内支架完全覆盖血栓（见图10）
右冠脉支架远段再置入3.5*12mm Driver Stent 14atm*15s释放支架（见图11）
右冠脉支架近段置入4.0*12mm Driver Stent,14atm*10s释放支架覆盖血栓及撕裂内膜（见图12）术后结果/结论：
PCI术后造影所见，支架贴壁良好，未见残余狭窄
器械:手术全部器械均选用Medtronic公司系列产品.


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