Reverse Crush 支架术治疗前降支分叉病变

复旦大学附属中山医院心内科 上海市心血管病研究所
术者:葛雷
病例描述:
即往病史：
男性，72岁，不稳定心绞痛 3月。既往有陈旧性下壁心肌梗死史12年，有高血压和高脂血症史，无糖尿病病史。患者曾在外院进行冠脉造影检查，因拒绝行外科CABG术遂到我院。术前血管造影情况：
我院冠脉造影提示前降支近段狭窄80-90％，累及第一对角支近段，回旋支远端发出侧枝血管供应右冠远段，右冠近段完全闭塞（图1、图2、图3）。手术过程：
经7F XB3.5指引导管送入0.014＂BMW导引钢丝至前降支远端，Maverick球囊 （2.5*20mm）预扩张前降支病变处，然后植入CypherTM支架（3.0*33mm）（图4）。经支架侧孔送入另一根0.014＂BMW导引钢丝至第一对角支远端，Maverick球囊 （2.5*20mm）扩张第一对角支近段病变处 （6atm）（图5），然后使用Powersail 球囊于前降支（3.5*20mm）, Maverick球囊（2.5*20mm）于第一对角支行球囊对吻术（Powersail球囊14atm，Maverick球囊6atm）（图6），复查造影示第一对角支近段夹层,此时患者自觉胸痛 (图7)。根据患者当时的病情和冠脉造影，决定在第一对角支植入支架：经前降支支架侧孔送入CypherTM支架 (2.5*18mm)至第一对角支，其中约3mm突出于前降支支架内，Powersail 球囊（3.5*20mm）置于前降支支架内，12atm释放第一对角支内的支架 （图8），抽出位于第一对角支内的支架球囊和导引钢丝，然后充盈前降支内的Powersail球囊 （12atm）（图9、图10），再次把导引钢丝放入第一对角支内，置入Maverick球囊 （2.5*20mm）和位于前降支内的Powersail 球囊（3.5*20mm）对吻 （10atm，12atm）(图11)。术后结果/结论：
最终结果见图12、图13，两支架均扩张满意，无残余狭窄、内膜撕裂和血栓形成。9个月内临床随访无心绞痛，冠脉造影随访前降支和第一对角支支架内未见再狭窄 （图14、图15）。


图1

图2

图3

图4

图5

图6

图7

图8

图9

图10

图11

图12

图13

图14

图15