经导管血栓吸出术在处理急性心肌梗死冠脉内血栓中的应用

广东中山市人民医院
术者:张励庭
助手:黄炫生
病例描述:
即往病史：
患者，男，45岁，因持续性胸痛3小时入院。患者于3小时前无明显诱因下出现胸痛，位于胸骨中下段，呈压榨性，伴有大汗，有濒死感。吸烟20年，无高血压和糖尿病史。心电图示： II、III、AVF、V7-9导联ST段呈弓背向上抬高0.4-0.6mv。患者于急诊室反复发生室颤，经电极除颤转复窦性心律。急送导管室行急诊PCI。术前血管造影情况：
RCA近段100%闭塞，可见大量的的血栓影。LAD中段狭窄50％，LCX大致正常。（图1、图2）手术过程：
考虑到RCA闭塞处大量血栓存在，决定使用远端保护装置。选用股动脉径路,送7F JR4.0指引导管进入右冠脉开口，经7F指引导管向RCA远端送入0.014'' Medtronic GuardWire Plus保护导丝，将抽吸导管送到病变处，用负压抽吸冠脉血20ml后，造影显示次TIMI 1级血流，将抽吸导管反复抽吸多次，抽吸出大量血栓，造影显示血栓明显减少，远端血流TIMI3级,予直接植入4.0/18mm支架。支架精确定位后，扩张释放支架（20atm），最后用抽吸管接近保护球囊处移动式抽吸20ml冠脉血，释放保护球囊压力。术后结果/结论：
术后造影显示RCA为优势血管,支架段无残余狭窄，无内膜撕裂和血栓形成征象。前向血流TIMI3级，心肌染色TMP3级。术后患者胸痛缓解，心电和血流动力学稳定，住院一周后出院。
器械:1、Metronic Launcher JR4.0 7F 指引导管(Metronic)
2、Metronic Guardwire-Plus Percusurge远端保护装置(Metronic)
3、Muitilink Zeta 4.0/18mm支架(Guidant)


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