急性下壁心肌梗死（严重成角、巨大血栓病变）的急诊介入治疗

广西医科大学第一附属医院心内科、广西心血管病研究所
术者:李浪
助手:许春平 曾波
病例描述:
即往病史：
黄XX，男，７２岁，因持续剧烈胸痛６小时急诊入院。
危险因素：１，高血压病；２，高血脂症。
ECG：１，窦性心律过缓；２，急性下壁、右室心肌梗死。
BP：９５／６０－６５mmHg,
HR：５０次／分术前血管造影情况：
LM、LAD及CIX未见明显狭窄
RCA近段－中段严重成角（呈９０度角）及巨大血栓病变（９５％狭窄，），远端TIMI１级血流。手术过程：
穿刺股动脉置入７F动脉鞘。同时穿刺好股静脉以备临时起搏用。选择7F JR 4 指引导管入RCA，远端保护装置PercuSurge Guardwire指引导丝试图通过成角血栓病变但未能成功，改用0.014" BMW指引导丝过成角血栓病变至RCA远端，采用“Buddywire Technique"及指引导管深插技术尝试多次终于辅助远端保护装置PercuSurge Guardwire成功通过成角（９０度角）血栓病变至RCA中端，以直径5.5mm的远端阻滞球囊完全阻断RCA远端前向血流，以Export 血栓抽吸导管反复抽吸血栓３次，可见大量回收体外的血栓物质。DSA示成角病变处血栓明显减少。为减少远端血栓栓塞可能性，继之直接植入3.0x24mm Driver 支架，释放压力１４atm。支架释放后在远端阻滞球囊近端血管处再以Export 血栓抽吸导管反复抽吸可能脱落的血栓２次。负压解除阻滞球囊对远端血管前向血流的阻滞。术后结果/结论：
DSA示RCA近端病变处无残余狭窄，TIMI３级血流，心肌灌注评分（MBS）３级。
器械:６FJR４指引导管；
远端保护装置PercuSurge Guardwire；
0.014" BMW Guidewire；
3.0x24mm Driver 支架。


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