Y型DES支架技术处理斑块移位所致边支开口严重狭窄

第四军医大学西京医院
术者:李成祥
病例描述:
即往病史：
男性，51岁，胸骨后疼痛、大汗1小时急诊入院。心电图显示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高4-5mm，V1-5导联ST段压低2-3mm。既往有高血压。诊断为急性下壁心肌梗死。发病后2小时行急诊PCI治疗。术前血管造影情况：
单支病变，回旋支远端完全闭塞手术过程：
采用Guardwire通过病变后，血管开通但血流慢，为TIMI-2级（图4）。应用抽吸导管从病变处抽吸血液20ml后（图5），血流达TIMI-3级，病变处分支血管开口60%狭窄（图6）。于主支内植入3.0×13mm之Cypher支架，扩张压12ATM（图7），支架释放后斑块移位，边支开口狭窄加重至95%（图8）。PT2-LS导丝通过支架网眼至边支远端，1.5×20mm之Sprinter球囊扩张16ATM扩张边支开口PT2-LS导丝通过支架网眼至（图9）。推出主支内Guardwire导丝，于边支内植入3.0×13mm之Cypher支架，支架近端约3mm位于主支支架内，12ATM释放（图10）。边支支架植入后，边支对侧主支支架边缘轻度变形、内陷（图11）。另送PT2-LS导丝通过边支支架网眼至主支远端，原1.5×20mm之Sprinter球囊扩张16ATM扩张主支内边支支架网眼（图12）。3.0×10mm之Sprinter球囊、原支架球囊分别置于主支、分支内以12、14ATM行对吻扩张（图13），主支、分支狭窄均消失，血流通畅（图14）。术后结果/结论：
支架植入处主支、分支狭窄均消失，血流通畅.


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