右冠慢性完全闭塞病变

复旦大学附属中山医院心内科 上海市心血管病研究所
术者:葛均波
病例描述:
即往病史：
男性，50岁，入院诊断为冠心病：陈旧性下壁心肌梗死、不稳定心绞痛。既往有高血压病史和高胆固醇血症病史，无糖尿病史。术前血管造影情况：
左主干、前降支及回旋支未见明显狭窄，前降支远段发出III级侧枝血管供应右冠远端。右冠血管迂曲，中远段完全闭塞。（图1－2）手术过程：
6F AL1.5指引导管送至右冠口，经对侧股动脉行左冠造影使右冠中远段经侧枝显影 （图2），0.014"Crosswire NT导引钢丝无法通过右冠闭塞病变处，遂选用第二根0.014"Crosswire NT导引钢丝，采用平行导丝技术通过右冠闭塞病变处并送至右冠远端（图3），Hayate 1.5×20mm球囊于右冠病变以6-10atm×10-20秒扩张多次（图4），而后使用Maverick2.5×20mm球囊逐段扩张右冠中远段 (图5)，复查造影示右冠前向血流恢复，自近中段交界处至右冠远端螺旋形夹层 (图6)，于右冠远段植入Cypher Select 3.0×33mm雷帕霉素洗脱支架（图7），右冠中段串联植入Cypher Select 3.0×33mm雷帕霉素洗脱支架（图8），右冠近段串联植入Cypher Select 3.5×33mm雷帕霉素洗脱支架（图9），复查造影示支架扩张满意，无残余狭窄及动脉夹层（图10）。术后结果/结论：
支架扩张满意，无残余狭窄及血栓形成，螺旋夹层消失，TIMI 血流3级（图10）。
器械:6F AL1.5指引导管
0.014"Crosswire NT导引钢丝
Hayate球囊（1.5×20mm）
Maverick球囊（2.5×20mm）
Cypher Select雷帕霉素洗脱支架（3.0×33mm、3.0×33 mm、3.5×33mm）


图1

图2

图3

图4

图5

图6

图7

图8

图9

图10