沈阳军区总医院
术者:韩雅玲
助手:荆全民 王耿
病例描述:
即往病史：
患者下壁心梗３１个月，近1周来反复心绞痛发作。
高血压病史５年，高脂血症，吸烟。超声心动图正常。术前血管造影情况：
RCA中段以下2处70%~90%长病变，PL开口100%闭塞，闭塞段长30mm，闭塞段前有分支发出，为截断状，TIMI血流0级。AM向PL发出TIMI ３级同侧侧枝循环。
OM1近端80%狭窄。
RCA中段以下2处70%~90%长病变，PL开口100%闭塞，闭塞段长30mm，闭塞段前有分支发出，为截断状，TIMI血流0级。AM向PL发出TIMI ３级同侧侧枝循环。
手术过程：
１．从右股动脉入路，选用7Fr AL1指引导管
２．送BMW导丝和Masters微导管至RCA远端闭塞病变前
3．经微导管交换Conquest Pro CTO导丝，在同侧侧枝造影指引下仔细操作导丝通过CTO病变段至PDA，并调整进入PL
4．退出Master微导管，换用Maverick 1.5/9mmOTW球囊试图穿过病变，因阻力极大，操作中Conquest Pro导丝脱出
5．交换用Miracle 6g 导丝，再次进入PL
6．成功送 1.5/9mmOTW球囊球囊进入穿过病变段，以14~18ATM扩张病变段，造影示CTO开放，血流3级，但PDA2近端假腔压迫造成狭窄
7．交换BMW进入PL，送另一条BMW导丝试图进入PDA未成功，换用PT2 MS成功进入PDA2。因PL较小不准备介入治疗
8．交换Maverick 2.5/20mm 球囊再次8~11ATM扩张闭塞段至RCA中段
9．从PDA2 至RCA中段依次植入Taxus 支架2.75/32mm, 3.0/32mm和3.5/28mm共3枚。完全覆盖RCA中段以下长病变，血流TIMI3级，无撕裂及残余狭窄
图4、同侧侧枝指引和微导管支持下，Conquest Pro导丝穿过病变进入PDA2
图5、调整导丝进入PL远端
图6、Maverick1.5/9mm导丝通过病变困难，Conquest 导丝脱出，再操作Conquest导丝进入假腔，更换BMW导丝仍进入PDA2假腔。换用Miracle 6g导丝重新成功进入PDA2远端
图7、1.5/9mm球囊10~20ATM扩张后造影见正向血流TIMI2级
图8、交换BMW导丝进入PL，Maverick2.5/20mm球囊再次扩张
图9、PDA2开口被假腔压迫变窄，再送PT2 MS成功进入PDA2，并用Maverick2.5/20mm球囊扩张。小PL不需治疗
图10、PDA2 到RCA中段植入3枚Taxus支架，终结果术后结果/结论：
RCA远端完全闭塞病变和中段以下弥漫性狭窄病变处理成功，支架张开满意，TIMI血流3级。PL未受压
器械:1．7Fr AL1.0 指引导管（Cordis）
2．Masters微导管（Solution Corp）
3．Conquest Pro 和Miracle6.0g 导丝（ASAHI NEO’S）
4. BMW 导丝(Guidant)
5. PT2 MS 导丝（BSC）
6．Maverick OTW1.5/9mm 和Maverick 2.5/20mm（BSC）
7．Taxus stent 2.75/32mm, 3.0/32mm和3.5/28mm(BSC)
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作者：
2007-7-10