复旦大学附属中山医院心内科 上海市心血管病研究所
术者:葛均波
助手:刘学波、张少衡
病例描述:
即往病史：
男性，61岁，反复胸闷胸痛2年，加重5天入院，心电图提示V2-V6导联ST段压低0.1-0.2mV，CTNT升高至0.86ng/ml。诊断为
冠心病，急性冠脉综合征。既往有
高血压病史和长期吸烟史，无
糖尿病和高胆固醇血症病史。术前血管造影情况：
术前冠状动脉造影和血管内超声检查情况：左主干开口后完全闭塞伴钙化，见血栓征象；右冠状动脉未见明显狭窄，远端提供3级侧枝供应左冠状动脉。（图1－图4）。
手术过程：
6F JR4指引导管送入右冠口，0.014"Crosswire NT导引钢丝在微导管支撑下经右冠－后降支－侧枝血管－间隔支－左前降支，逆行送至前降支开口（图5）。7F JL4 SL Launcher指引导管送入左冠口，在逆行导引钢丝的指引下，将另一根0.014"Crosswire NT导引钢丝和0.014"Fusion导引钢丝通过左主干闭塞处先后送至左前降支和左回旋支远端（图6）。Sprinter球囊（2.5×20mm）于左主干和左前降支近段以10-14atm×10"扩张多次后，复查造影示左主干远端残余狭窄90%，左前降支中段狭窄80%，远端血流TIMI 1级，左回旋支血流TIMI 2级（图7）。送入血栓抽吸系统，于左主干和左前降支内反复抽吸多次，吸出少量红血栓。行血管内超声检查提示左前降支近、中段及左主干弥漫性钙化斑块。植入Cypher Select雷帕霉素洗脱支架（3.0×33mm）于左前降支中段，12atm×12"扩张释放支架，复查造影示支架释放满意，左前降支血流恢复TIMI 3级，但第一对角支开口受累（图8）。将0.014"Crosswire NT导引钢丝通过左前降支支架侧孔送入第一对角支，Sprinter球囊（2.5×20mm）于第一对角支开口处10atm×15"扩张，复查造影提示第一对角支狭窄消失（图9）。植入Cypher Select雷帕霉素支架（3.5×33mm）于左主干及左前降支近段，10atm×8"扩张释放支架，复查造影示支架释放满意，但左回旋支开口受累（图10）。交换导丝后，取Sprinter球囊（2.5×20mm）于左回旋支开口段、Maverick球囊（3.5×15mm）于左主干-左前降支支架内，两球囊分别以10atm×8"行对吻扩张（Kissing Balloon）（图11）。术后结果/结论：
手术结果/结论：复查左冠造影提示左主干-左前降支内两支架扩张满意，左回旋支开口无残余狭窄（图12，图13）。
器械:6F JR4指引导管
7F JL4 SL Launcher指引导管
0.014"Crosswire NTTM导引钢丝
0.014"FusionTM导引钢丝
SprinterTM球囊（2.5×20mm）
Maverick球囊（3.5×15mm）
Cypher SelectTM雷帕霉素洗脱支架（3.0×33mm和3.5×33mm）
GalaxyTM血管内超声成像系统
3.0F、40MHz AtlantisTM SR Pro血管内超声导管
图1
图2
图3
图4
图5
图6
图7
图8
图9
图10
图11
图12
图13
作者：
2007-7-10