Sprinter球囊在左前降支慢性完全闭塞病变中的应用

北京医院心内科
术者:孙福成
助手:许锋
病例描述:
即往病史：
活动后胸闷15年，ECG诊断为心肌缺血，口服药物治疗。症状加重3月，轻微活动出现胸闷。吸烟史30年，10支/日。戒烟1年。否认糖尿病、高血压及冠心病家族史。脂肪肝史3年。入院诊断:冠心病，不稳定型心绞痛，胆囊炎，脂肪肝。术前血管造影情况：
右桡动脉途径（RRA）穿刺， 使用6F JL-4，6F JR-4造影导管进行冠脉造影术。结果：左前降支中段100%慢性闭塞，D1中段80%狭窄，LCX远段90%长病变，RCA中段70%局限性狭窄，右冠优势型。右冠脉近段侧枝血流至前降支形成丰富侧枝循环。手术过程：
使用Medtronic 6F EBU 3.75导引导管行LAD PCI术，进Scimed CHOICEPT 0.014-190 cm导丝，为通过病变，使用Medtronic Sprinter 2.5-15mm球囊进行支持，导丝通过病变一半后，发现导丝非常容易到达间隔支及第二对角支两分支，不能进一步通过远端病变，将导丝置于D2远端后，放置第二根导丝，ACS CROSS-IT XT100，并在Sprinter 2.5-15mm球囊支持下导丝顺利通过LAD病变，到达前降支远端，此时试图送Sprinter 2.5-20mm球囊通过LAD病变，但未能通过。更换Medtronic Sprinter 1.5-20mm球囊后，很容易通过病变，扩张2次后，更换Sprinter 2.5-15mm球囊进行扩张，残余狭窄60-70%，置入Boston TAXUS Express 3.0-24mm支架，无残余狭窄。D1及LCX远端病变，分别采用球囊扩张后分别置入支架。RCA病变直接置入支架后，无残余狭窄。
图5、Sprinter 2.5-20mm球囊未通过mLAD病变
图6、Sprinter1.5-20mm球囊顺利通过病变
图7、Sprinter 2.5-20mm球囊扩张mLAD
图8、mLAD球囊扩张后残余狭窄60-70%术后结果/结论：
LAD病变在Sprinter 2.5-20mm球囊扩张后，参余狭窄50-60%，置入Boston TAXUS Express 3.0-24mm支架，无残余狭窄。用Sprinter 2.5-15mm球囊对D1扩张后置入B.Braun Coroflex 2.5-13mm支架，无残余狭窄。LCX远段使用Sprinter 2.5-15mm球囊扩张后，置入Medtronic Driver 2.5-24mm支架后，无残余狭窄。RCA中段病变，直接置入B. Braun Coroflex 3.0-19mm支架后，无残余狭窄。
图9、Boston TAXUS Express 3.0-24mm支架后
图10、Medtronic Driver 2.5-24mm支架后
图11、mRCA直接置入B. Braun Coroflex 3.0-19mm后
器械:左冠脉病变：
路径：RRA
导引导管：Medtronic 6F EBU 3.75
导引导丝：ACS Cross-IT 100XT
球囊：Medtronic Sprinter 2.5-20mm，Sprinter 1.5-20mm
支架：mLAD: Boston Taxus express 3.0-24mm
D1:B.Braun Coroflex 2.5-13mm
LCX：Medtronic Driver 2.5-24mm
右冠脉病变：
导引导管：Medtronic 6F JR-4 ZUMA-2
导引导丝：Scimed CHOICE PT
支架：B.Braun coroflex 3.0-19mm


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