北京友谊医院
术者:王雷
助手:张宇晨 陈晖
病例描述:
即往病史：
患者为女性，64岁。发作性胸痛一年，加重10小时，收入院。心电图表现为II、III、avF、V1～5ST段压低，T波倒置，cTnT(+),CK-MB较正常升高两倍以上，诊断为非ST段抬高心肌梗死。既往有
高血压病史10年，两年前上消化道出血。术前血管造影情况：
冠脉造影可见LAD近段至中段80～95％弥漫性狭窄，血流TIMI～3级，LCX远段及OM开口60～70％狭窄，RCA近段70～90％节段性狭窄，血流TIMI——3级（图A 、B、C、D）。
手术过程：
首先干预LAD病变：JL4.0Guiding至左冠开口，BMW导丝通过LAD病变后，2.5X20mm Sprinter球囊在病变处以10atm扩张两次，残余狭窄70％，血流TIMI～3级。送3.0X29mm Firebird支架至病变，14～16atmX15``两次释放支架，结果满意（图E～H）。
然后处理RCA病变：1）JR4.0指引导管至RCA开口，BMW导丝通过病变后计划Denovo释放3.0X23mm Firebird支架，支架未能通过病变（图I）；2）送2.5X20mm Sprinter球囊至病变，10～12atm扩张后支架仍然不能通过病变（图J、K）。深插指引导管再次试图通过病变仍未成功，收回支架系统后检查发现支架脱载，支架位于病变内，BMW导丝仍在支架内（图L）。3）选用IQ导丝通过脱载支架送至RCA远端，沿BMW导丝送入1.5X20mm球囊至脱载支架内，以16～20atm扩张三次，扩张后造影可见支架被不完全扩张开（图M、N），撤出IQ导丝后试图沿BMW导丝送2.5X20mm Sprinter球囊至支架内不成功；4）再选用IQ导丝，打弯通过支架到RCA远段，应用双导丝技术将2.5X20mm Sprinter球囊送至支架内，以18～20atm在支架内反复扩张，造影示支架远端没有完全覆盖病变（图O、P、Q）； 5）另一枚3.0X13mm Firebird支架通过脱载支架时再次遇阻，再次应用双导丝技术沿IQ导丝将支架到位，以16atm释放支架后，在支架重叠处及脱载支架内反复扩张，结果满意（图R）。术后结果/结论：
LAD内支架、RCA近段两枚支架充分扩张，病变完全覆盖，效果满意。
器械:JL4.0指引导管
0.014 X 185cm BMW导丝(Guidant)
2.5 X 20mm Sprinter球囊（Boston）
3.0 X 29mm Firebird支架(Microport)
JR4.0指引导管
3.0 X 23mm Firebird支架(Microport)
1.5 X 20mm球囊
0.014 X 185cm IQ导丝（Boston）
3.0 X 13mm Firebird支架(Microport)
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作者：
2007-7-10