北京友谊医院
术者:S.Saito、乔树宾、陈晖
病例描述:
即往病史：
男性，80岁。CHD，NSTEMI（前壁）。既往高脂血症、肾功能不全（轻度）。术前血管造影情况：
LMd 70％狭窄，LADo99％局限狭窄，；LCXm70％节段狭窄；RCAo95％局限狭窄，RCAm100％闭塞，可见LCA－RCAd侧枝及RCA自身侧枝3级。（图1-4）
手术过程：
本患者高龄，合并轻度肾功能不全，拒绝行CABG。考虑左主干及前降支为缺血相关病变，右冠脉为陈旧闭塞病变且侧枝良好，选用“威士派克”等渗造影剂行PCI干预左冠：1.经右桡动脉径路行介入治疗：6F EBU3。5GC至LCA开口，0.014´190cm BMW GW通过LCXp至LCXd，Runthrough GW及Magic GW均未能通过LAD开口病变，Miracle 3g GW通过LADo病变至LADd；(图5)2.LM及LADo的球囊预扩张：2.0´20mm Ryujin Balloon 分别至LM及LADp，以18-20 atm´5s反复扩张3次，可见残余狭窄95％，前向血流TIMI 2级，3.0´15m Ryujin Balloon至LM及LADo18atm´8s扩张，重复造影残余狭窄90％；(图6-10)3.LMd分叉病变的处理：3.5´23mm Firebird Stent LM至LADo，以18atm´10s扩张释放支架，重复造影LAD支架远端残余狭窄80％，LCXo狭窄70％；Runthrough GW通过支架侧孔至LCXd，3.0´15mm Ryujin Balloon至LCXo，以16atm´10s扩张，残余狭窄30％；3.5´15mm Kongou Balloon至LM及LAD支架内，以24atm ´5s反复扩张2次，而后3.0´15m Ryujin Balloon至LCX开口，3.5´15mm Kongou Balloon至LAD支架内，分别以10atm´5s行“Kissing Balloon”，重复造影，LCXo狭窄小于20％；（图11-16）4.LAD远端病变的处理：第一个支架未完全覆盖LAD远端的病变，3.5´23mm Firebird Stent 至LADp病变处，与第一个支架部分重叠后，以12atm ´10s扩张释放支架。(图17-18)手术过程造影图片：术后结果/结论：
左主干及前降支支架释放结果满意，左回旋支开口在“Kissing Balloon”后无明显残余狭窄，病人术中无明显不适主诉，术后恢复满意。术后过程造影图片： (图19 －图 20)
器械:EBU3.5指引导管(Medtronic)0.014 X 185cm BMW导丝(Guidant)Runthrough NS Flopy导丝(Terumo)Magic FA导丝Miracle 3g导丝(ASAHI NEO’S)2.0 X 20mm Ryujin球囊(Terumo)3.0 X 15mm Ryujin球囊(Terumo)3.5 X 23mm Firebird支架(Microport)3.5 X 15mm Kongou球囊(Terumo)3.5 X 23mm Firebird支架(Microport)
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作者：
2007-7-10