冠心病病人左前降支PCI术后出现支架内亚急性血栓一例

北京安贞医院
术者:陈韵岱
助手:宋现涛
病例描述:
即往病史：
病人朱X X，男，65岁，主因反复胸痛2年余，加重7天于2005年4月13日入院。
病人既往有高血压病史25年，最高达200/110mmHg，平时间断口服降压药物，血压控制欠佳。糖尿病病史5年，血糖控制不佳。
经完善术前准备，于2005年4月18日行CA+PCI手术，在LAD中段植入Cypher Select Stent (2.75x28mm)一枚，无残余狭窄。术后第四天突发胸骨后压榨样疼痛，伴大汗，行心电图、血心肌酶检查提示急性前壁心肌梗死，给予尿激酶溶栓、欣维宁及肝素钠静滴等，期间突发室颤阿斯，经抢救后好转，后继续加强抗凝、抗血小板及防治恶性心律失常等综合措施，病情平稳出院。
实验室检查：ECG示正常（2005/04/13）；
肝功、肾功均正常；血糖 176mg/dl；
血脂 TG160mg/dl、TC181mg/dl、HDL-C40mg/dl、LDL-C118mg/dl；
手术前后ECG无明显变化、均示正常；
ECG示V2-V5导联T波高耸（7:10AM，2005/04/22）；ECG示V1-V4导联ST段弓背向上抬高约0.6mv（7:40AM，2005/04/22）；
心肌酶 CK461U/L、CK-MB13.7U/L、AST153U/L、LDH292U/L（1PM，2005/04/22）；CK3561U/L、CK-MB140.9U/L、AST499U/L、LDH615U/L（4PM，2005/04/22）；
CTnI 10.47ng/ml（1PM，2005/04/22）；
UCG示左室舒张功能减低（2005/04/13）；UCG示节段性室壁运动异常，室间隔下1/3及心尖部运动减低（2005/04/25）。术前血管造影情况：
2005年4月18日——1、LM远端轻度狭窄，LAD、LCX及其分支血管管壁不规则，LAD中段长段狭窄85%，D1、D2开口狭窄60%；LCX近段弥漫性狭窄，最重50%。2、右冠状动脉血管管壁不规则，未见明显狭窄。（见图1-4）
2005年5月9日——1、LM远端轻度狭窄，LAD、LCX及其分支血管管壁不规则，LAD中段PCI术后，支架内未见狭窄，D1、D2开口狭窄60%；LCX近段弥漫性狭窄约50-70%。2、右冠状动脉血管管壁不规则，未见明显狭窄。（见图5-7）手术过程：
1、将Cordis Stabilizer Supersoft导引钢丝送至LAD远段；
2、用Medtronic Sprinter 2.5x20mm球囊扩张LAD中段(10atmx2’’)；图8
3、在LAD中段植入Cordis Cypher Select 2.75x28mm支架一枚(12atmx5’’)，狭窄消失，TIMI血流3级。术后结果/结论：
见图9-11


图1

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图11