Gensini′s积分极值且导引导管嵌顿下成功PCI术

徐州医学院附属医院心内科
术者:郝湛军
助手:夏勇
病例描述:
即往病史：
患者女性，61岁，因“反复胸闷、胸痛4年，加重2月” 以“冠心病，心绞痛”入院。既往有高血压病史30年，糖尿病史4年。查体：Bp160/80mmHg，两肺呼吸音清，心界不大，无病理性杂音及额外心音；腹软，肝脾不大，双下肢无水肿。空腹血糖12.83mmol/L，甘油三脂3.55mmol//L。心电图Ⅰ、avL、V3～6及Ⅱ、Ⅲ、avF导联呈缺血型ST-T改变。超声心动图：室壁呈节段性运动障碍，左室50mm，EF65%。给予抗心肌缺血、抗血小板、降压、降脂及控制血糖措施，血压降至130/80 mmHg、空腹血糖7.4mmol/L。术前血管造影情况：
LM远端、LAD及LCX开口90%狭窄，LCX中段100%狭窄，RCA开口75%狭窄、中段99%狭窄，RCA造影时患者出现胸闷、心率减慢、压力为0、心电监护出现ST段抬高。手术过程：
右冠PCI：6FJR4.0指引导管在反复抵达右冠脉口时，患者均出现胸闷、心率减慢、检测压力为0、心电监护出现ST段抬高，遂在指引导管到位前预先将导丝并球囊置于指引导管头端，抵达右冠脉口后迅速将导引钢丝顺利通过狭窄处至远端，沿钢丝送入2.0×20mm球囊顺抵狭窄处，此时稍退指引导管避免嵌顿，在8-10ATM，15sec先后扩张球囊2次，继而送入BX3.5x28mm支架，透视下顺利到位后，用10-12ATM释放支架 ，造影见管腔基本恢复至正常，残余狭窄为0%，血管显影良好，远端血流TIMIⅢ级。
左主干远端及前降支PCI：以6FJL4.0指引导管到位后用导引钢丝反复试通过LCX近中段闭塞处失败，后以导引钢丝顺利通过前降支狭窄处至远端，以球囊预扩张后，继而送入Cypher 3.0x18mm支架，透视下顺利到位后，用12-18ATM释放支架 ，造影见管腔基本恢复至正常，残余狭窄为0%，血管显影良好，远端血流TIMIⅢ级。术后结果/结论：
如图。图19为LM及LAD支架成功置入后
图20为 RCA支架成功置入后


图1

图2

图3

图4

图5

图6

图7

图8

图9

图10

图11

图12

图13

图14

图15

图16

图17

图18

图19

图20