左前降支血管病变

东南大学附属中大医院
术者:马根山
助手:罗丹
病例描述:
即往病史：
无高血压病、糖尿病病史
入院诊断：冠心病，急性前间壁心肌梗死，killipⅠ级术前血管造影情况：
该患者为一急性心肌梗死病人，一周前在当地医院行急症冠脉造影，见左前降支开口后长偏心病变，病变狭窄约70%，未予介入治疗，2天前出现梗塞后心绞痛转入我院。造影结果如下：左主干管壁规则，无明显管腔狭窄；左前降支近段、中段可见血管内夹层，余血管未见狭窄；左回旋支管壁规则，未见明显狭窄，第一、二缘支管壁规则，未见明显狭窄；右冠状动脉管壁规则，未见明显狭窄。冠状动脉起源正常，呈右优势型分布。一周前图1－3，一周后图4－6。手术过程：
穿刺右侧股动脉，置7F动脉鞘，肝素8000单位。7F JL4指引导管，送入一BMW导丝至LAD远端及另一BMW导丝至LCX远端保护，置入Firebrid3. 0×23mm支架一枚至LAD中段夹层病变处，10atm扩张20秒1次，释放支架，造影显示无残余狭窄，远端血流TIMI 3级；于近段病变处再直接置入Firebird3.5×29mm支架一枚，10atm扩张20秒1次，释放支架，造影显示无残余狭窄，远端血流TIMI 3级。对LAD再行IVUS检查，追加肝素1000u， IVUS示LAD支架贴壁良好。手术顺利，患者带鞘管安返病房。术后结果/结论：
左前降支冠脉内病变和夹层支架完全覆盖，残余狭窄0%。
器械:动脉鞘大小：7F，数量：1
指引导管7FJL4 ST，指引导丝Balance×2，压力泵、小三件、超声导管
LAD中段支架：型号Fire bird大小3.0×23mm，压力10atm，20秒，1次，无残余狭窄
LAD近段支架：型号Fire bird大小3.5×29mm，压力13atm，20秒，1次，无残余狭窄
血管内超声显示支架贴壁良好


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