Modified Crush技术在左主干及前三叉高危病变介入治疗中的应用

广西心血管病研究所 广西医科大学第一附属医院心内科
术者:李　浪
助手:李醒三 陆永光
病例描述:
即往病史：
女性，44岁，反复静息胸痛1月余。无明显冠心病危险因素及家族史。术前血管造影情况：
CAG示：左主干全程60％狭窄，前降支开口闭塞，第一钝缘支开口90％狭窄。右冠正常，可见侧枝循环自右冠到前降支。（图1－4）手术过程：
8FJL４指引导管入左主干，以0.014'　PT Graphix　Intermediate及BMW指引导丝分别过前降支开口闭塞病变及钝缘支开口90％狭窄至远端，以2.5×15mm Sprinter球囊分别预扩张前降支开口及钝缘支开口病变，压力分别为12及10atm（图5－7）。先置入3.0×13mm Cypher支架到钝缘支开口，支架近端突出左主干3mm，然后从左主干到前降支开口置入2.5×15mm Sprinter球囊保护。以12 atm释放钝缘支开口的3.0×13mm Cypher支架，回撤支架球囊及钝缘支导丝，再以18 atm将置入左主干到前降支的2.5×15mm Sprinter球囊“crush” 突出到左主干的钝缘支3.0×13mm Cypher支架（图8－11）。继之将3.0×33mm Cypher支架从左主干开口覆盖到前降支开口病变，释放压力18atm。然后用3.5×12mm的Extensor 球囊以14－20 atm由远至近后扩张左主干支架（左主干后扩张压力18－20atm）（图12－16）。以0.014' BMW指引导丝重新过左主干支架网眼至钝缘支远端，继之以3.5×12 mm　Sprinter球囊 及3.0×12mm Sprinter球囊行左主干－前降支／钝缘支“Kissing balloon”，后扩张压力分别为14及10 atm（图17）。术后结果/结论：
术后造影示结果满意：两支架扩张充分，无残余狭窄，TIMI３级血流。（图19－20）


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