年轻患者导管消融术治疗一例

首都医科大学附属北京安贞医院
术者:刘兴鹏
病例描述:
即往病史：
男，24岁。房颤病史4年，其中持续性房颤病史1年。无明显自觉症状。
左房48mm。消融操作过程：
图1 环左肺静脉线性消融隔离左侧肺静脉（环状电极位于左上肺静脉），但房颤未终止
图2 右肺静脉隔离 随着右肺静脉隔离，房颤转为房扑样发作
图3 房扑样发作自行终止 于右侧消融环继续补点消融过程中房扑样发作自行终止
图4 左心房重建及环肺静脉线性消融术讨论：
该患者是我院接受射频消融治疗的较年轻患者。无自觉症状，运动耐量基本正常。对于这种症状不明显、血栓栓塞风险低的患者，是否应当行射频消融治疗，争议较多。反对者认为这类患者手术适应证不强烈。但分析后认为，患者尽管不具备传统意义的手术适应证，但是房颤的危害是长期而且循序渐进的，是否手术主要是成功率及手术风险的考虑。目前环肺静脉消融治疗阵发性房颤的成功率多在80％以上，而严重并发症的发生率低于2％。Framinhagm研究5年随访表明，男性房颤患者死亡率增加1.9倍，女性房颤死亡率增加1.5倍；同时在后续AFFIRM研究中发现真正维持窦性心律的患者，预期死亡率是降低的。而且房颤患者一生中发生血栓栓塞的风险为35%。而且新近Pappone等研究表明，接受导管消融治疗的患者生活质量改善、死亡风险降低。结合本患者，仅24岁，如果不对房颤干预采取措施，那么对患者的生活质量及预期寿命的不良影响将是显而易见的。


图1

图2

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