多支闭塞病变的PCI策略

上海市交通大学附属第一人民医院
术者:周国伟
助手:徐浩，张治
病例描述:
即往病史：
既往病史： 患者，男，55岁。 既往无高血压病和糖尿病病史，有吸烟史。既往无住院病史。主诉“胸闷胸痛一月余”。ECG见下壁导联Q波，前壁导联ST段压低。心超提示下壁运动降低，EF：61％。
入院诊断： 冠心病 陈旧性下壁心肌梗死术前血管造影情况：
LM：未见异常。LAD：中段次全闭塞，对角支和间隔支开口均高度狭窄，LAD血流TIMI 2级。LCX中段完全闭塞，同侧侧支循环良好。左冠提供侧支循环至RCA。 RCA：中段完全闭塞，自身桥侧支明显，闭塞残端不明显，桥侧支显影判定闭塞段较短。手术过程：
选择AL0.75指引导管，先用Miracle 6g导丝无法通过闭塞病变；换用 Miracle 12g过闭塞病变。尝试Ryujin(Terumo) 1.25*15mm球囊无法过闭塞段。加用一根Runthrough导丝至锐缘支并用另一个Ryujin 1.25*15mm至锐缘支〔Anchor Technique〕；球囊顺利通过病变。1.25mm和2.5mm球囊预扩张后置入 3.5×28mm Cypher Select，释放压18atm。
更换为EBU 3.5指引导管，因GC同轴欠佳，Runthrough导丝至OM加强支撑力，Miracle 12g导丝通过闭塞段但不能拐弯到达远端，换用Runthrough至远端，1.25mm和2.5mm球囊预扩张后置入 3.0×28mm Cypher Select，释放压14atm。将Runthrough送至LAD远端，Sprinter 2.5*15mm球囊预扩张后见中段为心肌桥，选择2.5×28mm Cypher Select〔避开心肌桥〕，释放压12atm。术后三支血管均达到TIMI 3级。术后结果/结论：
患者三支血管支架处无明显残余狭窄，均无夹层征象，血流TIMI 3级。LAD对角支和间隔支未受累。患者院内无不良临床事件发生，术后4天出院。
器械:6F AL 0.75 Guiding Catheter (Cordis)
6F EBU 3.5 Guiding Catheter(Medtronic)
Miracle 6g GW 0.014'×175cm (Asahi)
Miracle 12g GW 0.014'×175cm (Asahi)
Runthrough GW 0.014'×180cm (Terumo)
Ryujin 1.25×15mm Balloon(Terumo)
Sprinter 2.5×15mm Balloon(Medtronic)
Cypher Select 3.5×28mm (Cordis)
Cypher Select 3.0×28mm (Cordis)
Cypher Select 2.5×28mm (Cordis)


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