中山医院TCT转播病例:异常起源于左冠窦的右冠状动脉慢性完全闭塞病变的介入治疗

复旦大学附属中山医院心内科 上海市心血管病研究所
术者:葛均波
助手:樊冰、王翔飞
病例描述:
即往病史：
男性，69岁，反复胸闷胸痛6年余入院，2000年2月曾发生急性前间壁心肌梗死，2周前行左前降支介入治疗。心电图提示完全性左束支传导阻滞。诊断为冠心病，不稳定型心绞痛，陈旧性前间壁心肌梗死。既往有长期高血压病史。术前血管造影情况：
左主干未见狭窄，左前降支原植入支架内无再狭窄，左回旋支管壁不规则，未见狭窄；右冠状动脉异常起源于左冠窦，近中段完全闭塞，中远段由左冠提供良好侧枝循环。（图1－图4）。手术过程：
7F AL1指引导管送入右冠口，7F EBU3.5指引导管送入左冠口，0.014"Crosswire NT导引钢丝难以通过RCA近中段闭塞处，取0.014"Runthrough导丝在微导管支撑下经LMCA－LAD－间隔支－侧枝血管－RCA，逆行送至RCA闭塞段远端（图5），但无法通过闭塞段。更换0.014” Crosswire NT逆行方向无法到达闭塞血管远端真腔。取0.014"Conquest导引钢丝在微导管支撑下通过RCA闭塞处送至RCA远端（图6）。Maverick球囊（2.5×20mm）于RCA病变处以6-8atm×10"扩张多次后，复查造影示RCA近、中段长病变（图7），IVUS检查见RCA近中段大量向心性斑块。分别于RCA中段和近段串联植入TAXUS Liberte紫杉醇洗脱支架2枚（3.0×32mm和3.5×32mm），先后以14atm×15"扩张释放支架，再于两支架交接处12atm×10秒扩张塑形（图8）。术后结果/结论：
复查冠脉造影和血管内超声提示右冠状动脉内两支架扩张满意，血流TIMI-3级（图9）。


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图9