室间隔缺损封堵器封堵右冠状动脉右心室瘘

郑州大学一附院心内科
术者:陈 魁
助手:李秋生 曹占位 刘志远，申文祥
病例描述:
马X， 女，22岁。住院号735503。以“发现心脏杂音15年”为主诉入院。查体：胸骨左缘第3－4肋间可触及震颤，可闻及3/6级杂音，连续性，粗糙。P2> A2 。心脏超声：右冠状动脉扩张走行迂曲，较宽处内径约21mm，其瘘口于右室，直径约3mm。Vmax:4.8m/s.
手术过程：
将带侧孔的冠脉造影导管送入右冠脉第二转折处，经导管送入泥鳅导丝，缓慢地通过重叠扭曲的动脉瘤，冠状动脉的路径长度较正常者增加约3倍。在进入右室达右室流出道近肺动脉处，导丝无法再一步前行。用多功能管输送抓捕器至右室流出道，将泥鳅导丝带出，成功地建立了轨道。经轨道将6F输送管经右室送至右冠脉内，置入直径6mm的室缺封堵器，在瘘口处打开，冠脉造影显示瘘口完全封闭，无残余分流，封堵器不影响冠脉分支血流，听诊连续性杂音完全消失，术后即刻效果满意。观察15分钟病人无不适，随即释放封堵器，右室造影显示封堵器对右心瓣膜活动无影响。
术后继续应用阿司匹林100mg，QD，氯吡格雷75mg，QD，皮下注射低分子肝素5000单位，Q12h，1周出院。出院后嘱继续服用阿司匹林和氯吡格雷半年，每2月复诊1次。远期效果有待进一步随访。
器械:手术中器械：6FJR4.0造影导管，6F猪尾导管，6F多功能导管，鹅颈圈套器，泥鳅导丝，6F封堵器输送系统，封堵器输送钢缆，6mm室间隔缺损封堵器。


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