TAXUS Liberte支架治疗大量血栓负荷的左主干完全闭塞性急性心肌梗死

复旦大学附属中山医院
术者:张峰
助手:陆浩
病例描述:
既往病史：男性，52岁，突发胸痛9小时。心电图提示急性广泛前壁、高侧壁心肌梗死。既往有长期吸烟史，无高血压、糖尿病等病史。
器械:急诊冠脉造影情况：左主干完全闭塞，见大量血栓征象（图1），右冠状动脉近段和中远段管壁不规则（图2）。

手术过程：7F JL4指引导管送入左冠口，0.014"BMW和Wizdom导引钢丝分别通过左主干闭塞处送至LAD和LCX远端，取Maverick球囊（2.5×20mm）于LM闭塞处以6－10atm×10"扩张，复查造影示左冠恢复前向血流，但LM及LAD近段仍见大量血栓征象（图3），取Guardwire血栓抽吸导管于局部抽出少量红色血栓，复查造影示局部血栓负荷减少（图4），植入TAXUS Liberte紫杉醇洗脱支架（3.5×16mm），以14atm×8"扩张释放支架（图5），复查造影示支架扩张满意，支架植入处无残余狭窄（图6），但LAD中段仍闭塞（图7），取Maverick球囊（2.5×20mm）于LAD中段以4atm×10"扩张2次（图8）。

手术结果：复查冠脉造影提示左主干～左前降支近段支架扩张满意，无残余狭窄，左前降支中段残余狭窄50％，左回旋支较纤细，多处管壁不规则，血流TIMI-3级（图9，图10）。


图1

图2

图3

图4

图5

图6

图7

图8

图9

图10