沈阳军区总医院
术者:Shigeru Saito（日本）
助手:马颖艳 梁延春
病例描述:
即往病史：
患者女性，59岁。2年前诊断为“
冠心病，前间壁心肌梗死”。既往无
高血压及
糖尿病史；吸烟史10余年，20支/日。诊断：冠心病，陈旧性前间壁心肌梗死，不稳定型心绞痛。2006年12月20日于LAD近中段直接植入3.0mm x 33mm Firebird支架一枚，于LCX近段直接植入3.0×18mm Firebird支架一枚，当时造影提示RCA 近段CTO病变，闭塞时间不详。
术前血管造影情况：
LAD、LCX Firebird支架无再狭窄，LAD向RCA发出II级侧枝（图1）。
RCA闭塞病变特征（2006年12月20日）：RCA近段完全闭塞，向中远段发出1级桥侧支（图2）
手术过程
1． 左冠选用JL 4.0 7Fr 指引导管；右冠AL 1.0 7Fr指引导管不能取得同轴，改用JR 4.0 7Fr指引导管
2． 首选逆向技术：以微导管支撑，送Finecross导丝沿JL指引导管经第1间隔支进入右冠并通过大部闭塞段，但不能通过闭塞段近端
3． 沿JR指引导管更换6种导丝均不能从RCA正向通过闭塞段，最后以Miracle 6.0g导丝通过闭塞段，以Terumo Ryujin 2.5mm×15mm球囊预扩后见扩张段撕裂，判断Miracle导丝进入假腔，故停止操作正向导丝和球囊。
4． 用Conquest Pro导丝逆向通过RCA中段CTO病变并进入RCA指引导管内
5． 沿JL指引导管送Floppy导丝（旋磨专用导丝320cm长度）逆向通过RCA中段闭塞段并沿JR指引导管引出体外
6． 沿Floppy导丝软头先后送入1.3mm×10mm Goodman球囊、1.5mm×15mm Maverick球囊、2.5mm×15mm Terumo Ryujin球囊、3.0mm×15mm Voyager球囊预扩张
7． 沿JR指引导管送入Runthrough导丝至RCA远端，退出Floppy长导丝
沿Runthough导丝先后于RCA植入4枚药物洗脱支架
图片注释：
图3：逆向导丝技术：Finecross导丝沿JL指引导管经第1间隔支进入右冠并通过大部闭塞段
图4：Miracle 6.0g导丝正向通过闭塞段，以Terumo Ryujin 2.5mm×15mm球囊预扩张后见扩张段撕裂，判断导丝进入假腔
图5：用Conquest Pro导丝逆向通过RCA中段病变并进入RCA 指引导管内
图6：从左冠指引导管应用旋磨专用Floppy导丝（320cm长度）逆向通过RCA中段闭塞段真腔
图7：将Floppy长导丝沿JR指引导管引出（建立轨道）
图8：沿Floppy导丝成功预扩后送入Runthrough导丝，造影证实导丝位于真腔，其后撤出Floppy导丝
术后结果/结论：
RCA CTO病变成功开通。
图9：RCA 由远及近植入2.5mm×33mm，3.0 mm×33mm，3.0mm×33mm，3.0mm×23mm Firebird 共4枚（支架间全部重叠）
器械:1. 8Fr 右股动脉鞘，8Fr 左股动脉鞘
2. 指引导管：7Fr JL 4.0，7Fr JR 4.0 ，7Fr AL 1.0
3. 导丝：Finecross、Runthrough(2条)、Fielder、Miracle 3.0g（3条）、Miracle 6.0g、Conquest Pro、Floppy旋磨专用导丝
4. 球囊：Terumo Ryujin 1.25/10mm、2.5/15mm（2个）、3.0/20mm，Goodman 1.3/10mm，Maverick 1.5/15mm（2个）
5. DES： Firebird 2.5/23mm、3.0/33mm、3.0/33mm、3.0/23mm
6. Tornus
7. 微导管
图1
图2
图3
图4
图5
图6
图7
图8
图9
作者：
2007-7-10