“据美国心脏病学会2006年会公布的资料显示，在欧美地区，心脏再同步化
治疗（CRT）在心衰的治疗过程中应用非常普遍。2005年，美国在CRT起搏器应用
中的三腔双心室起搏治疗占到总起搏器治疗总量的1/3，这足以说明它发展是迅
速的。美国每年的起搏器置入量大约12万~20万个，应用CRT量大约占6万例左右。
而我国第一例CRT是在1999年，到现在已经有6年多的时间，CRT应用总数到2005
年底才500例，而美国一年的则是6万例，差距是非常大的。希望从事这方面的专
家更好的去推广这项技术，让更多的患者受益。”在日前举行的“全国心血管药
物治疗与无创检查最新进展研讨会”上，记者就心衰的治疗最新进展采访中国医
学科学院阜外心血管病医院华伟教授时，他如此表示。
■CRT改善血动力学及症状
CRT具体包含什么内容，它的先进性又在哪呢？华伟教授介绍说，CRT是一种
新的治疗方法，其主要内容是应用起搏器，以左室起搏为基础的双室同步起搏或
单纯左室起搏技术，起搏器的特性和功能对其治疗效果有重要影响。它能改善严
重心衰患者的血动力学和症状。心衰患者的心室和心房不同步振动主要是由于左
束支阻滞（LBBB）所致。CRT中再同步起搏治疗能改善心衰患者左、右室之间及
之内的机械同步，同时使心衰患者房室同步达到最佳。
他表示，CRT在改善心衰及束支传导阻滞患者的血动力学方面有着很好的疗
效。大量研究已表明，CRT能够恢复心脏同步、改善心脏活动而不增加心肌耗氧。
这一血动力学的治疗能迅速改善患者的生活质量和自我感觉，使他们运动耐量增
加，减少其住院率。关于CRT的
临床研究结果主要来自MUSTIC、MIRACLE及COMPA-
NTON等几项国际知名的临床试验结果。它们表明，经药物治疗但仍有中至重度症
状，持续左室功能差和（或）室间传导延缓的患者，采用CRT能明显改善其症状和
运动耐量。
■目前存在三个问题
目前我国CRT现状存在哪些问题，对临床中其应用有哪些影响呢？华伟教授
表示，现在CRT本身还存在一些缺点，这些缺点在影响全球医学界对其使用的同
时，也影响了其在我国的治疗应用。这些缺点主要有：一些CRT临床试验资料还
相对缺乏（主要是缺少有足够力度地反映其死亡率终点的远期随访），同时
学术界对于“CRT能改善心衰患者的基本生理过程，而其他常用的药物治疗无法起此
作用”的这一认识还缺乏病理生理及机制方面的研究支持，此外，与所有的新治
疗措施一样，对CRT还十分需要继续开展进一步的临床试验，使医生们能够更加
适当地应用它。
除以上的特点外，华伟教授指出，目前我国医学界在CRT应用中还存在以下
三个问题：第一，掌握这项技术的医生还比较少。CRT确实是一项比较复杂的技
术，从事这方面的医生需要掌握精湛的起搏技术，还要有一定的电生理方面的知
识，另外还需要掌握一定的介入治疗技术。而从我国医生普遍的技术现状来看，
能同时具备这三方面知识和技能的医生还不多，综合人员素质和设备情况来看，
国内能够独立开展这项技术的医疗单位还不是很多。
第二，许多医生对CRT认识不足，还没有认识到CRT能够很有效的改善一部分
心衰患者的心功能。
第三，CRT费用比较高。在CRT应用中所使用的三腔起搏器的费用大约在10万
元人民币左右，对于普通老百姓来讲，这是一大笔开支，而且现在一些地区CRT
项目还没有被
医保完全覆盖。他表示，这三点包括我国现有的医疗费用支出及技
术难度等各方面，CRT扩大应用应先解决这三个困难。
■应恰当选择CRT适应证
在临床上如何确定CRT的适应证呢？
华伟教授表示，虽然CRT是一个非常有效的方法，但是它主要是针对心力衰
竭晚期的患者，并不是适合于所有的心力衰竭患者。所谓心脏再同步治疗，是针
对心脏收缩不同步的患者（有心力衰竭同时又有心脏收缩不同步），心脏收缩的
不同步导致心功能的进一步恶化。心脏再同步治疗以后，能够改善这类患者的射
血分数同时又改善其心功能。虽然目前临床上CRT采用的指标是QRS波增宽的指标，
换言之，是心功能不全伴有QRS波长度大于120毫秒的患者。但华伟教授认为对这
样的患者仍然要做进一步的细分。要采用超声的方法特别是采用超声多普勒的方
法，来进一步评价患者心脏收缩是否同步。在心脏收缩不同步时，才可把这些患
者归于应用CRT范围之内，才能对这些患者积极推荐CRT。
华伟教授表示，CRT既是一个热点又是一个难点，限于我国医疗技术现状，
对有适应证的患者都进行CRT确实有一定的难度，但又不是“高不可攀”。应在
有条件的医院推广这项技术。目前全国能够开展起搏器和电生理综合治疗的大型
综合医院还比较少，所以他建议在我国许多三级甲等医院开展这方面的工作，使
一些有条件的患者能够得到这方面的治疗。“基层医院不能一窝蜂去开展CRT，
因为它有一定的难度，又有一定的风险。”
他指出，任何一个新技术都面临着推广问题。所以，需要通过各种途径来推
广CRT手段——包括各种学术会议以及媒体等，让更多的医生了解这项技术，了解
CRT能给患者带来多大的好处，只有这样才能把这项技术更好的介绍给患者。另
外宣传这项技术的同时还要宣传它的适应证，使得患者真正在这项技术上受益。
否则，盲目应用的话，患者不但要花很大一笔钱，还得不到效果。社会各方需要
共同努力，特别是心血管医生更要责无旁贷，多做这方面的宣传。
本报记者 应洪舒
作者：
2006-9-21