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规范化培训预示新方向
“对于慢性病，防治重心应该在社区，我们要有新的培训思路，要培养社区医生六位一体的思维和整体防治结合的观念，而不是单打一。”就在“全国高血压社区规范化管理”培训启动仪式的第二天，广州医学院公共卫生学院王家骥教授这样对记者一再强调。
近日，由卫生部疾控局、卫生部心血管病防治研究中心主办、广州医学院公共卫生学院承办的“全国高血压社区规范化管理”培训启动仪式在广州举行。记者在现场了解到，来自卫生部以及广东省内的相关专家就高血压的预防、保健、治疗以及康复等内容作了演讲。与会专家学者提到，如何加强对农村、社区慢性非传染性疾病（简称慢性病）的规范化管理，保障人民群众的生命和健康，是当前进一步开展农村社区卫生服务，提高服务质量必须要考虑的重要问题。
卫生部相关专家告诉记者，该项目计划历时5年，在全国范围内选取100个区县级行政区，选取2万名社区医生并对其进行高血压防治规范化培训。由经培训过的医生对高血压患者进行规范化管理。
那么，慢性病社区规范化管理意义在哪里呢？这对社区医生继续教育的培养方向将产生怎样的影响呢？
防治任务催生学习需求
“手册除了高血压的健康教育和预防，还包括高血压评估书写模式以及高血压分级管理问题。我们以前的教科书没有这些内容，今后要加强学习，分级管理这里说得很具体，容易操作。”深圳市罗岗社区健康服务中心的陈文旋医生拿着大会发的《高血压社区防治手册》说。
有专家在演讲中提到，我国曾在1959年、1979年和1991年进行过3次大规模的全国性高血压抽样调查工作，结果表明，我国15岁以上人群高血压标化患病率（以1964年全国人口普查标化）1979年~1980年为7.5%，1991年上升为9.4%，10年时间上升幅度为25%。国家八五计划和九五攻关资料表明，心血管病的主要危险因素其中包括高血压。2002年我国居民营养与健康现状调查显示，我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，估计全国患病人数为16亿之多，与1991年相比，患病率上升31%。
“高血压不仅是发达国家面临的公共健康问题，它的危害不只是因为其本身可危及生命，它还是脑卒中、心肌梗死等疾病的主要危险因素。”来自卫生部心血管病防治中心的吴海英教授在演讲中提到。北京阜外医院王文教授介绍，我国人口的老龄化正在加速，而高血压又是一个随着年龄增长而升高的疾病，有理由认为我国高血压患者将会越来越多，而这些患者的防治任务大部分落在社区医生的肩上了。
王家骥教授告诉记者，2002年的统计数字显示我国公众高血压的知晓率、治疗率和控制率分别只有30%、25%和6%，尽管造成这一局面的原因是多方面的，但高血压防治一线的医务人员缺乏相关知识、防治观念陈旧，或者在日常临床实践中不能严格按照指南规范治疗是不容忽视的问题。“对社区医生的培养不能只强调疾病治疗，应强化六位一体的防治思路和连续性、综合性服务的健康管理理念。”王文教授在大会上介绍，为了推动高血压社区规范化治疗，卫生部相关专家还编写了统一培训教材，包括《中国高血压防治指南》和《高血压社区防治手册》，除了编写相关教材，还组织各级培训班，其中高级培训对象为各省和各区县的专家，通过培训，使他们掌握足够的知识和教学技巧，并能够胜任在当地举办初级培训班的工作。
本次大会发放的《高血压社区防治手册》中提到，高血压预防分为一级预防和二级预防，其中一级预防就是面对公众，针对高血压危险因素开展健康教育，创造支持性环境、改变不良生活习惯。面对易发人群则实施高血压危险因素控制，以及早期血压的早期发现、早期诊断和早期治疗。所谓二级预防，就是面对高血压患者，要积极治疗，努力使高血压达标，减缓靶器官损害，预防心脑肾并发症的发生，降低致残率和死亡率。
记者了解到，全科医师对辖区内高血压患者进行临床评估，纳入不同的管理分级，根据不同级别，定期进行随访和监测。而这些临床评估和分级管理的知识是全科医生继续教育的重点内容。该手册指出，患者因高血压首次在社区就诊时，根据血压高低、危险因素以及治疗情况进行临床评估，确定管理级别，进行相应级别管理，对定级有困难的患者，应该请专科专家会诊。社区卫生服务机构的医生应每年对分级管理的患者进行年度评估，根据随访记录情况（全年血压记录、危险因素变化）确定新的管理级别。同时，这个人手一本的防治手册也强调了高血压患者的用药观察和双向转诊问题。
社区更需要规范化管理知识
“我们也为居民建立了健康档案，但是究竟怎样才是规范化管理呢，我们都认为是迫切想学习的知识，而这在过去的继续教育课程里是没有的，这次来就是想弄清楚这个问题。”一位社区医生道出了参加这次培训的目的。
2005年，我国有750万人死于慢性病，专家预计未来10年慢性病死亡还将上升19%。2006年5月份，卫生部与WHO联合举行仪式，发布了《中国慢性病报告》及全球报告《预防慢性病——一项至关重要的投资》中文版。报告显示，慢性病正在严重威胁全球人民的健康与生命，慢性病危害80%发生在中低收入的发展中国家，其中，中国居民的健康面临十分严峻的挑战。
“根据WHO报告，2005年全球总死亡人数为5800万，其中近3500万人死于慢性病，而中国慢性病死亡人数占了750万。全世界慢性病死亡人数还将增长17%。而在中国，如果没有强有力的干预措施，慢性病死亡人数将增长19%，其中糖尿病死亡人数甚至可能增长50%。”一位长期从事内分泌疾病治疗的副主任医师认为，慢性病已经成为全世界几乎所有国家的成人最主要的死因。
记者从中国疾病预防控制中心了解到，2002年，我国大城市、中小城市和农村18岁及以上成人糖尿病患病率分别为6.1%、3.7%和1.8%，与1996年比，6年时间我国大城市人群糖尿病患病率上升了40%。1992~2002年10年间，我国居民超重和肥胖患病人数增加1亿人，其中18岁以上成年人超重和肥胖率分别上升了40.7%和97.2%。超重和肥胖已成为城市儿童青少年突出的健康问题。卫生部疾病预防控制局、中国疾病预防控制中心联合完成的《中国慢性病报告》表明，中国人群慢性病死亡占总死亡的比例呈持续上升趋势。高血压已经成为我国居民健康的头号杀手。目前我国18岁及以上成人高血压患病率为18.8%，全国有高血压患者1.6亿，其中18~59岁劳动力患者1.1亿。1991~2002年的10年间，我国高血压患病率比1959~1979年的20年间增加31%，患病人数增加了7000多万。
“这次是高血压的社区规范化管理，下次就轮到糖尿病。”王家骥向记者透露，3月底他将去北京与相关专家磋商糖尿病社区规范化管理问题，因为这次培训班原本只打算在现场培训250人左右，在广东省确定50个高血压管理示范点，但是很多社区卫生服务机构负责人听说该培训项目后闻风而动，纷纷要求参加培训并积极申请成为示范点。
高伟是深圳某社区卫生服务中心负责人，在这次项目启动仪式上，其所负责的社区卫生服务中心成为示范点。他向记者表示，这不仅是一种荣誉，更是一种责任，因为卫生行政主管部门要对示范点进行评估和考核，重点考核该社区高血压管理覆盖率、规范管理率、血压控制率以及居民的高血压知晓率等。评估不合格将会受到什么惩罚，这位负责人心里还不清楚，先回去把工作开展起来再说。
传统的社区医生培训以半脱产的方式进行，要不就是医院联合学校培养全科医生，但是慢性病的规范化管理课程则是整体思路指导下的培训，因为这不是简单而空洞的说教，而是各种相关知识的融会贯通，对实际工作有新启发和帮助。
“现在社区医务工作者大多还是单纯的医疗思维，缺乏对疾病全方位参与管理的自觉性，至于每一种具体的慢性病，更缺少统一且规范的防治措施和管理方法。这次高血压规范化管理项目在广东的启动，也为社区医生的继续教育提供了新的思路，以疾病健康教育、预防、医疗等六位一体为目标的教育方式很受广大社区医务工作者的欢迎。这是一个良好的开端。”王家骥教授总结道。
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