医学教育跟不上形势发展 诸多困扰尚待破解

　　正月末的北京，春意渐浓。时隔整整18年，我国卫生、教育界的各路决策人物和知识精英再次聚首全国医学教育工作会议。

　　这是卫生部、教育部首次联手召开的全国医学教育工作会议。正如卫生部部长陈竺和教育部部长周济所说，大会的最大亮点，是要“加强医学教育与卫生需求的结合”，在促进“人人享有基本医疗卫生服务”重大战略目标的实现、提高全民健康水平的共同追求下统一认识，统一行动。

　　在短短一天半的会期里，大家为中国医学教育在新时期应该怎样定位，如何适应卫生改革与发展新形势等畅所欲言，建言献策。

　　医学教育跟不上形势发展

　　全国人大常委会副委员长、北京大学医学部主任韩启德指出，在卫生工作中，最重要的因素是人的因素。新中国成立后，特别是改革开放以来，医学教育飞速发展，培养了大批支撑世界上最大规模卫生事业（覆盖13亿人口）的高素质卫生人才。而今，广大人民群众对医疗卫生服务的需求发生了根本性变化，但医学教育有些跟不上形势的发展。

　　比如，在我国一半以上人口聚集的广大农村，合格的卫生人才还很紧缺。为解决看病难、看病贵问题，国家大力发展社区卫生服务，但社区卫生机构房子修得再漂亮，如果没有合格的医疗卫生人员，老百姓仍然不会去光顾。另外，目前全国医学院校的在校学生达到140万人，但有部分学生学医多年后去了药企……从整体来看，不足与浪费并存。

　　陈竺指出，医学教育的最高标准是最大限度地满足人民群众的健康需要。然而，当前卫生人力现状还不能适应广大人民群众对卫生服务的需求：一是卫生人力总量不足。我国每千人口执业（助理）医师为1.56人，每千人口注册护士为1.12人，低于一些发展中国家和中等发达国家。二是卫生队伍专业结构不合理，布局不平衡。医护比例倒置（去年调查结果为10.82，国际平均水平为13），卫生人力资源过度集中在较大的医疗机构。三是素质差异较大。乡镇卫生院无专业学历人员比例高达18.6%。四是地区分布不均衡，东部与中西部及城乡之间卫生人力资源差距较大。五是继续教育和培训工作薄弱。参加住院医师规范化培训的比例过低，继续医学教育缺乏经费支持和统筹安排。陈竺说，上述问题的存在，对我国卫生人才培养和队伍建设提出了严峻的挑战，要求我们必须以科学发展观为统领，大力加强卫生人才培养工作。

　　诸多困扰尚待破解

　　此次全国医学教育工作会议，距上一次（1990年）卫生部召开的全国医学教育工作会议已经18年，距卫生部原部属医学院校划归教育部管辖也有近10年。卫生人才培养与使用的衔接，在校医学教育与毕业后医学教育的衔接，卫生与教育部门之间的沟通协调，高校合并后医学院校的地位及大学与附属医院的关系，办学规模、办学模式与教育质量的统筹兼顾等问题长期困扰有关各方，也成为本次大会代表集中讨论的焦点话题。

　　北京大学常务副校长、北大医学部副主任柯杨说，这次大会明确的两点原则让人深受鼓舞，一是优先发展医学教育，二是医学教育要适应卫生事业发展需求。但是，具体怎样搞，还有不少细节需要梳理。比如，把毕业后教育定位于专科医师培训，就不可能有为基层培养人才的空间。还有，长学制出来的学生，还需要不需要从头做住院医师和进行专科医师培训。目前，各校搞各校的，结果证明还没理顺，还需要探索。

　　复旦大学附属中山医院院长王玉琦直言，医学院校并入综合性大学，按道理说，医学生在接触专业之前先在综合大学接受教育是好事，会打下良好的基础。过去协和医学院的实践就是好的例证。但如今的并校不完全如此。医学院被并入综合大学后，大家从总体上感觉医学教育受到的重视不够。例如医学院归卫生部管时，国务院津贴指标每年下达给医学院有10个，现在只剩下1个。有些人认为，大学用“老子管儿子”的模式管理医学院值得商榷。

　　兰州大学副校长何晓东说，并校后，大学医学院的“生存形态”五花八门，有的整建制保留，有的“大包小”，有的什么都没有了，目前起码有6种模式。但哪一种既符合国际惯例，又符合中国国情，并且遵循了医学教育自身规律？国家层面对此应该有一个指导性的意见，否则改革的“学费”会交太多，时间也耗不起。

　　不少大学附属医院的负责人反映，目前一些大学的附属医院成了“几不管”，中央、省市、大学好像都在管，但实际都不怎么管，附属医院被架到“空中”，很难得到实质性的支持，感觉很失落。

　　武汉大学副校长黄从新、南京医科大学校长陈琪说，目前教育、卫生两部门对医学生的培养目标各有侧重，前者强调精英教育，后者提出培养更多农村和社区需要的人才。目标不一致，导致出现很多问题。比如学制繁多，3年、5年、6年、7年、8年多达5种。这次大会提出“控制长学制总体规模”，是缩小办学规模还是已办的继续办，其他的不许办？高校的专业规格、学科建设、师资培养都需要一个长期的过程，不是说变就变的。将来究竟该重点发展哪一种学制？如果不尽早明确方向，确定思路，将对医学教育未来发展不利。