作者:何权瀛 唐非供
近年来,现代医学对哮喘的认识有了飞跃式的发展,主要为:
1.明确了支气管哮喘的本质是一种慢性变应性气道炎症,应用糖
皮质激素可以有效控制哮喘患者的气道炎症。
2.确定了以吸入技术为主的给药方法,不仅起效快、用药方便,
而且不良反应少,使长期应用糖皮质激素变为可能。
3.防治哮喘是一项长期任务,需要规范治疗并实施阶梯疗法。
调查显示,相当多哮喘患者的症状没有得到很好控制,日常活动
受限,非预约的门诊就诊,急诊就诊率等仍旧很高。美国、欧洲有症
状哮喘患者吸入激素的比率分别为35%、41%,亚太地区这个比率还
不到15%。因此,即使在美国和欧洲,达到全球哮喘防治方案(GINA
)控制目标的病人尚不足5%。为什么如此之少?很重要原因在于医
患之间缺乏沟通,患者缺乏对自身疾病的正确认识、缺乏信心和必要
的方法。
国内外已公认,对哮喘患者的教育管理是影响哮喘整体防治效果
的重要因素,还需要有一套相应的医疗服务体系和措施。
三个环节和三个要点
为此,我们从1993年开始了对哮喘患者的宣传、教育和管理工作,
至今已坚持12年。我们始终强调患者的三个环节:
知(了解哮喘防治相关知识);
信(相信现代医学知识,抵制伪科学宣传);
行(落实防控哮喘的各项措施)。
还需牢牢抓住三个要点:
第一,让病人认识到防治哮喘是一项长期艰苦的工作,至少在目
前还不能奢望服几天药或打几针便根治哮喘。
第二,让患者相信吸入糖皮质激素完全可以有效控制气道炎症,
并极少发生不良反应,最大限度消除应用糖皮质激素的顾虑和恐惧。
第三,通过反复示教、演练,使每一个患者真正掌握吸入技术。
最后,还必须教会哮喘患者监测病情,包括正确测量PEF,有条
件者记录哮喘日记,知道什么情况应及时去医院看病等。
三位一体患者参与
我们已形成了哮喘专病门诊、慢性呼吸病(哮喘)宣教中心和哮
喘患者协会三位一体的防控模式,经历了三个阶段。
第一阶段,为哮喘患者举办学习班,讲座、讨论和咨询相结合,
内容包括:哮喘的病因,患者如何正确估计病情(呼气峰流速的测定
及评价),正确应用平喘药物(吸入疗法),如何预防哮喘复发。每
次开班前及毕业时均对学员进行测验。1996~2001年每年都举办一次
大型哮喘患者联谊会。
第二阶段,2001年5月组建了哮喘患者协会,目前会员已超过600
人,每季度活动一次。
第三阶段,2002年4月成立了慢性呼吸病宣教中心,一名医生专
门负责接待每日门诊及住院哮喘患者,指导他们掌握正确吸入药物技
术并建立哮喘档案,定期通知患者随访复查,发放宣传资料。2003年
4月又成立了“支气管哮喘”专病门诊,患者取药后均被介绍至哮喘
宣教中心接受指导。
病情控制率和生命质量评分高
1996年、2004年和2005年,我们进行了三次评估,结果显示,我
院患者防治哮喘基本知识掌握水平显著高于对照组,包括知道正确的
吸入用药方法以及病情控制目标等。防治哮喘的依从性显著优于对照
组,表现为患者在实际择医看病、遵医嘱用药和遵医嘱随访方面,对
医生有更好的依从性。我院患者病情控制水平显著高于对照组,包括
患者因哮喘发作干扰夜间睡眠、影响日常活动、频繁使用快速缓解药
(β2激动剂)、病情加重、急诊或住院就医等方面,均较对照组少;
而且,我院患者病情良好控制率和生命质量评分显著高于对照组,均
显著优于亚太地区哮喘现状研究(AIRIAP)报告的平均水平,有些指
标已达到或超过欧美地区。
十余年的哮喘健康教育管理工作,还带动了我院哮喘教学科研工
作。2001年起,先后有35名哮喘患者协会会员自愿成为内科义务教学
辅助人员;有三位患者参加了
北京大学医学部七年制学生的支气管哮
喘教改课的讲授,深受医学生们的欢迎,此项改革获2002年校优秀教
学成果奖。我们掌握了大量哮喘患者的病情资料,总结并发表了十余
篇论文。2005年组织31名患者共同编写了一本《哮喘病人谈哮喘——
但愿从此不再喘》受到好评。
医疗费用减少近一半
1996年的初评和2005年第三次评估结果表明,哮喘协会的患者每
人每年可节省2000多元医疗费用,为对照组的一半。如按北京市成人
中哮喘患病率1.5%计算,至少每年可节省2.5亿医疗经费开支,由于
哮喘发作次数减少而误工天数明显减少,每年可增加504万个工作日;
因为大大减轻了患者家属的负担,推算还可增加201.6万个工作日,
两者合计705万个工作日,符合节约型社会的精神。
重大的理论价值
防治疾病从来都不是医护人员单方面的行为,任何一项医疗、预
防措施都需要医患(包括患者家属)的密切配合,尤其在慢性疾病防
控中,应使患者成为防控哮喘的主体。最大限度调动起广大患者的主
观能动性,不仅仅是防控哮喘的需要,同时也是现代医学的努力方向。
根据预测,各种慢性非传染性疾病包括慢阻肺、哮喘、高血压、
糖尿病、冠心病、脑血管病将成为中年人致残早亡的重要原因,用于
治疗中老年人各种慢性病的医疗经费会迅猛上升。因此对上述慢性病
进行有效的二、三级预防是未来医学的主要内容之一。对哮喘患者进
行系统教育和长期管理模式的探索,为医学模式转变,开发成本低、
效益高的慢性病二、三级预防策略,提供了有益的经验。
北京大学人民医院呼吸科主任何权瀛
专家档案
何权瀛主任医师、教授、博士生导师。1970年毕业于北京医学院
医疗系,1982年获硕士学位,1992年赴日本自治医科大学呼吸科学习
。中华医学会呼吸病分会常委、睡眠学组组长,中国防痨协会常务理
事,中华医学会北京分会呼吸专业委员会副主任委员,担任《中华结
核和呼吸杂志》、《中华全科医师杂志》等17家杂志的副主编或编委
。长期致力于慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停综合征的
预防、长期管理治疗、病因、流行病学方面的研究。主编专著6本,
参编专著20本,发表文章350篇,获国家科技进步奖和中华医学会科
技奖等奖项。
只有群众掌握了维护自身健康的能力,才算实现了现代医学的最
高宗旨。
作者:
2006-7-13