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近日，心脏外科成功为一冠心病患者行冠状动脉搭桥＋左心室室壁瘤切除＋二尖瓣人工瓣膜置换＋心脏冠脉前降支内膜剥脱术。这是我院首次采用复合性操作技术抢救濒死冠心病患者，国内目前尚未见同类报道。经过医护人员的精心照料，目前患者恢复良好，正准备出院。
病情危急，手术成唯一出路
患者既往有多年的高血压病史。8月前无明显诱因出现心前区闷痛，持续约1小时，于当地治疗后，症状反复出现，2月前逐渐出现气喘、乏力、双下肢浮肿等病情加重表现，在瑞金市人民医院诊断为冠心病、心肌梗死。后于2月27日到南方医院就诊，心电图诊断：下壁、急性前壁心肌梗塞；超声心动图提示符合冠心病前壁心肌梗塞，EF18％。因病情危重，要求进一步治疗，以“冠心病，心肌梗死”收入我院心内科。患者入院时心功能IV级，体重较前下降10公斤。
患者入院后即行心电图：窦性心律，心率：100次／分， Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2、V3、V4导联见异常Q波，ST-T段抬高。冠脉造影：冠状动脉系统呈右侧优势型，右冠近段狭窄40～50％，前降支近中段完全闭塞，回旋支多处狭窄30％～70%。心脏B超：冠心病合并高血压性心脏病，广泛前壁及下壁心肌梗死并心尖部及前壁、下壁室壁瘤形成，全心扩大，二尖瓣重度关闭不全，三尖瓣中度关闭不全，肺动脉高压（中度），EF18％。以上检查均说明患者冠心病病变严重。特别是EF仅有18％，低于25％，随时都可能猝死。经心外科会诊后，认为患者病情严重，EF低，室壁瘤大，位置在前壁，切除左室重建难度极高，是心脏移植的适应症。但心脏移植供体的来源困难，患者病情极其危重，已没有时间等待供体，为了挽救患者的生命，心内、外科经过再三细致的讨论，认为患者只能行冠状动脉搭桥＋左心室室壁瘤切除＋二尖瓣整形，但手术风险极大，在和家属详细说明病情后，家属同意进行手术。2009-3-26日清晨7：30，患者终于被推进了手术室……
一次性施行四种高难度手术 国内外尚属罕见
面对EF仅有18％、因患冠心病随时有生命危险的患者，麻醉难度可想而知，麻醉科医生在袁宝龙教授的带领下迅速做好了麻醉诱导，为手术的顺利开展打下良好的基础。上午9时，手术正式开始。手术由心外科吴钟凯、王治平教授主刀进行，张希主任、孙培吾教授也在旁指导。在手术过程中，手术医生们发现患者病情较术前评估更加严重，首先是患者室壁瘤大，位置在前壁、下壁，乳头肌破坏严重。其次，术中发现患者冠状动脉硬化钙化，特别以前降支尤为明显，其内膜增生钙化，远端很细小，管腔完全闭塞，另外患才二尖瓣腱索、乳头肌破坏严重，不能行整形，只能行二尖瓣置换手。尽管有着种种困难，在麻醉、体外循环、手术室等部门多名专家的全力协助下，患者经过6小时的紧张手术，心脏外科还是成功地为患者施行了体外循环下冠状动脉搭桥＋室壁瘤切除＋二尖瓣人工瓣膜置换+前降支内膜剥脱术。手术中，吴钟凯、王治平教授在面对患者冠状动脉前降支严重情况，采用了前降支内膜剥脱术，剥离长达4cm，将前降支疏通，再用内乳动脉到前降支近段－前降支中远段序贯吻合。为一位高危患者进行了上述任何一项手术操作都是非常困难的，而同时间采用复合式手术的方式，一次性为患者施行了四种手术，这不仅在国内是第一例，在国外都是很罕见的。
但是手术仅仅是患者治疗的第一步。患者手术中即安置主动脉球囊反搏，术后，由于术前基础差，病情重，手术时间长等各种打击下，生命体征很不稳定。心外科ICU的唐白云教授仔细调整各种药物，指导治疗。2天过去了，患者慢慢稳定了，拔了气管插管！但患者的心功能还是很差，在CCU何建桂教授，李怡医生的指导下，主动脉球囊反搏才慢慢从病人体内拔除。
面对这么脆弱的生命，心内科，CCU，麻醉科、手术室与心脏外科专家一同，群策群力，细致精确地针对患者的特殊情况制定各种治疗方案和应对措施。在心脏外科全体医护人员不间断的专医专护精心治疗下，患者终于康复了……