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近日，我院口腔颌面外科、妇产科与麻醉科联手，成功治疗了一例巨大牙龈瘤和口底巨大肿物致舌后坠伴呼吸困难高龄孕妇，顺利产下一子后成功切除肿瘤，母子平安。目前患者恢复情况良好，新生儿于今日出院，产妇也将于近日出院。
肿瘤两周时间迅速生长 孕妇呼吸进食困难危及胎儿 女性患者，41岁，怀孕7月余，1个月前发现右侧口底肿物约小指头大，伴有轻度疼痛，进食时加重。近两周来肿物快速长大，将舌体后压，患者出现进食困难，呼吸困难，入院前一周，患者勉强闭口，语音不清，呼吸困难进一步加重，不能平卧，端坐时稍改善，只能进流质饮食，营养状况堪忧，而且肿物生长迅速，表面出现坏死糜烂，口腔恶臭。 6月12日由湖南郴州市人民医院转来我院治疗。入院后，冉炜教授，冯崇锦教授检查患者后，认为：右口底前部见菜花状肿物，约6.0㎝×7.0㎝，向后至咽旁，向前侵及右牙龈及多颗前牙，肿物已过中线，质稍软,表面破溃，可见淡黄色样液体溢出，触痛不明显，界尚清，有明显的蒂部，活动性较差。口底触之较硬，整体被瘤体占据。舌体被肿物挤向左后侧，严重影响呼吸及进食。冉教授和冯主任均认为，该肿瘤之所以生长如此迅速，与患者妊娠时激素水平的改变有明显相关，瘤体带蒂，活动尚好，手术切除肿物应该还有可能性；如不手术切除，患者与小孩随时会出现生命危险。和患者家属讲明病情后，患者和家属均表示，他们非常愿意争取手术机会。 经妇产科王子莲教授，麻醉科黄文起教授会诊，术前多次集体讨论，认为患者目前的风险主要有：术前随时可能因呼吸困难引起窒息，胎儿则会因缺氧，营养不良等原因致早产，甚至夭折；术中麻醉，可能因全麻插管带来缺氧，胎儿窒息死亡，甚至在插管中，因瘤体巨大质软，阻挡呼吸道，可视性差，在喉镜推开舌体时，可能因瘤体大出血，引起肺弥散性堵塞而死亡；再者因胎儿出生前后，孕妇体内激素水平的改变，术后创面的渗血将相当厉害，在复苏和愈后上均有极大的挑战。但是考虑到患者目前端坐呼吸，无法进食，口腔恶臭，毫无生活质量可言，而且腹中胎儿发育良好，顺利产下婴儿可能性极大，若不及时争取手术，胎儿生命随时有危险。虽然手术风险极大，但考虑到患者及胎儿的情况，各科教授决定全力争取，尚有一线希望，便要争取母子平安并为其摘除肿瘤。 先产子再切肿瘤 母子平安 经过认真的术前准备，按照术前制定的方案，手术于6月24日进行。口腔科冉炜教授、科主任冯崇锦教授、产科蔡坚副教授、刘军秀医师、麻醉科主任黄文起教授、新生儿科主任李晓瑜教授等共同参与了手术。 术中，在麻醉科黄文起教授的协助下，先由产科专家在对患者腰麻下行剖宫产，既可以有效避免全身麻醉给胎儿带来的缺氧窒息的风险，顺利生产，同时为患者的口底巨大肿物的手术争取了更多的空间，也可以为患者术后的护理带来方便。由于患者气管狭窄，气管插管存在相当大的难度和挑战，由麻醉科专家用支气管纤维镜引导，将6号气管插管插入气管中，为口腔手术护驾宝航，同时也可避开牙龈瘤及口底肿物的脆性，避免大出血引发的窒息。最后由口腔科冉炜教授和冯崇锦教授为患者切除口底和牙龈处的巨大肿物。 经口腔科、产科、麻醉科和新生儿科多位专家的通力协作，按预计方案，顺利剖宫产下小孩，并成功切除了牙龈及口底的巨大肿物。术后患者及小孩均情况稳定。 据悉，目前随着医疗卫生条件的不断改善，巨大牙龈瘤和口底巨大肿物的患者已经越来越少见，而且，高龄产妇的围手术期并发症风险更高。此次对该患者的成功抢救，是我院口腔科，麻醉科，产科和新生儿科联合攻克医疗难关的一次考验和高超医疗技术水平的体现。 据相关文献检索，高龄产妇剖腹产同时切除牙龈口底巨大肿瘤在华南地区尚属首例，在国内也仅有少数几例报道。