治疗眼内炎症 激素不是“万灵丹”

    近日，一名葡萄膜炎患者，经过了一年多大量激素治疗，眼病没有治好反而眼压升高，导致眼球发胀、眼痛并伴有头痛、恶心、呕吐。在全市多家医院寻求治疗效果不尽理想，最终在哈医大二院找到了最佳的治疗方案。经过哈眼科王绍伟医生对患者所患葡萄膜炎类型的准确诊断和对症治疗，目前，患者的病情已经明显好转，视力也在逐渐的恢复中。

    家住哈市的李先生今年45岁，半年前感到左眼视物模糊、眼前黑影、视力下降，到医院检查被确诊为葡萄膜炎。医生首先让其使用激素点眼治疗，有所好转，但停药两周后，眼病又再次复发。继而采用结膜下注射激素和口服激素进行治疗，可是一旦停药眼病还是会继续发作。就这样断断续续使用激素治疗了大半年，眼病时好时坏，激素的剂量也逐步增加。一天，李先生突然感到眼球发涨、眼痛并伴有头痛甚至恶心、呕吐等症状。经检查发现李先生眼压已经比正常人高出近一倍之多，马上使用了最好的降眼压药但仍不能降低眼压。几经周折，李先生来到了哈医大二院求医，眼科的王绍伟医生为他做了详细的检查，发现李先生得的是Fuchs综合征，一种以虹膜脱色素为特征的慢性非肉芽肿性葡萄膜炎。王医生指出患Fuchs综合征的患者一般不需用激素治疗，短期非甾体消炎药点眼治疗便可对炎症有所控制，而且眼压升高与使用大量激素有直接关系，王绍伟医生让其停用激素后，李先生的眼压逐渐恢复了正常。经过几周的对症治疗，李先生的病情已经明显好转，视力也正在逐渐的恢复，到目前为止没有复发的迹象。

    据王绍伟医生介绍，葡萄膜炎是眼内炎症的总称，不是一种疾病而是一类疾病，它有100多种类型。它包括葡萄膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症。多发生于青壮年，常合并系统性自身免疫病，病情容易反复，易引起严重的并发症，是常见的一类致盲眼病。在我国常见的葡萄膜炎类型病有白塞氏病、原田一小柳综合征和Fuchs综合征。

    王医生指出，目前在葡萄膜炎领域中普遍存在医生分不清或不分清患者得的是哪一种类型的葡萄膜炎便给予治疗的问题，很多医生目前仍按照传统的统一疗法大量使用激素治疗，但容易反复发作，效果很不理想。其实，不同类型的葡萄膜炎治疗方法不同，比如Fuchs综合征基本不需要使用激素类药物，短期非甾体消炎药点眼治疗便可对炎症有所控制；而另一些类型的葡萄膜炎却极具破坏力，发病短期内便可让人双目失明，必须根据病因有针对的紧急处理。比如白塞氏病影响视网膜，治疗时一定有用细胞素性药物（抗癌药），而单纯使用激素只会减轻症状，不会抑制复发，也不能遏制患者逐渐失明；而对于原田一小柳综合征初次发病治疗时必须要有不少于半年的周期，并且还要配合大剂量的激素经行治疗，不然短期内患者也会逐渐失明。所以只有在诊断上明确是哪一类型的葡萄膜炎才能对症治疗。然而，很多医生只要诊断是葡萄膜炎，便给予患者大剂量的激素治疗。实际上多数急性前葡萄膜炎仅用激素眼药水点眼即可获得很好的治疗效果，不需要结膜下注射及全身用药，更不需要大剂量用药。如认识不到这一点，给患者注射激素十天半月，虽然炎症是消退了，视力也恢复了，但可能造成了药物浪费并给患者带来药物的副作用，如长期使用糖皮质激素点眼，可引起青光眼、白内障、角膜上皮损害等并发症，全身大量使用激素，会让患者出现眼压升高、股骨头坏死、胃肠穿孔、甚至精神疾病等严重副作用。

    最后，王绍伟医生强调，目前，有一些错误的观念认为，葡萄膜炎不可治愈。实际上葡萄膜炎不是无法治愈，早期正确诊断和治疗是治愈葡萄膜炎的关键，如果不及时就诊，极易引发白内障、青光眼、视神经萎缩等并发症，最终导致失明，而且所引起的失明有相当一部分是不可逆的。如能及时正确诊断，积极治疗、措施得当，95%以上的患者可以挽救视力，并且很多患者可以得到根治。