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前不久，哈医大附属第三医院内科二病房副主任刘宝刚教授陆续收治了两例多重癌的女患者。与癌症的转移及复发不同，多重癌是指机体同时或相继发生了两个或两个以上彼此无关系的原发性恶性肿瘤，因此也被称为“重复癌”、“多原发癌”。如有的患者被同时发现既有肺腺癌，又有食管鳞癌。就此，刘教授强调指出，临床中应提高对多重癌的认识和鉴别，以早期发现，早期治疗，确保临床效果。 病例1：患者女性，57岁，1975年因腹痛、便血3个月行直肠切除术，术后病理诊断为直肠高分化腺癌，术后未行化疗等，一般情况良好，未见复发及转移；近期因阴道流血再次入院。行子宫切除手术，术后病理诊断为子宫宫颈宫内膜样腺癌。 病例2：患者女性，45岁。因“左乳肿物半年多”于2008年5月入院，在完善相关检查后，行左乳癌仿根治术，术后病理为：浸润性导管癌Ⅱ级。术后给予6个周期的全身化疗，之后进行内分泌治疗，每3个月复查一次。今年5月该病人又以“阴道不规则流血”而住院行妇科检查，在宫颈2点钟位置发现一“菜花型”肿物，病理报告结果为“宫颈鳞状细胞癌”。 刘宝刚教授介绍说，上面2例病例均为多重癌患者。多重癌是同一病人在同时期或不同时期内出现两个或两个以上的原发性肿瘤，仅出现两种原发肿瘤者称二重癌。两种肿瘤发生于6个月以内者称同时二重癌。发生于6个月以上者称异时二重癌。病理学诊断标准为：一是组织学上各种肿瘤均为恶性；二是各个肿瘤必须独立存在；三是排除互为转移的可能。 本组2例二重癌均为女性；消化系统1例，涉及2个系统者2例；2例二重癌组织学类型均为恶性，2例异时二重癌相隔时间最短20个月，最长30年，已排除相互转移的可能，因转移癌的时间绝大多数发生在2至3年内，且组织学上应来源一致。本组中，有1例虽发生在2年以内，但肿瘤组织来源不同、部位不同、分化程度不同。 刘教授指出：二重癌的发病原因一般与以下因素有关联：一是遗传因素；二是医源性因素；三是内分泌因素；四是机体的易感性；五是免疫力降低。近些年来，二重癌的发生有所增加，这与检查方法的进步、原发癌的早期发现、治疗手段的改进而使治愈率和存活率增加，以及人均寿命延长有关。恶性肿瘤患者有较高发生多重癌的倾向，全身任何组织器官均可出现多重癌，国外学者观察以头颈部、食管、肺、胃等脏器居多，原发头颈部鳞癌者多重癌的发生率可为此类病例的10-40%；国内专家通过研究发现，消化系统恶性肿瘤病例多重癌的发生率为2.22%，且其最常见部位仍是消化系统本身。资料提示，在诊治原发癌时，应对同时发生或随后发生的消化道、呼吸道和泌尿道多重癌做出早期诊断；对于高危群体，除针对原发癌相对的检查和随访外，应提倡和注重将整个消化道、呼吸道和泌尿道进行整体对待，这将有助于早期发现多重癌，有利于提高患者生存率。 刘宝刚强调说，多重癌与转移癌、复发癌的治疗原则有本质性的区别。转移癌和复发癌以非手术姑息性治疗为主，只有转移和复发病变为单一局限性时才考虑手术。多重癌治疗以根治性手术为原则：对异时性多重癌，可根据各个原发肿瘤的性质分别选择合适的根治性医疗方案；对于同时性多重癌，应先处理预后差的、直接危及生命的、引起明显症状的肿瘤。多重癌的预后较复发癌和转移癌为好，国内外均有多重癌多次手术获成功的报道，这些病例往往为早期发现者。故而，对于肿瘤病人应全面体检，密切随访，并注意多重癌与转移癌、复发癌的鉴别，以期早期发现多重癌，提高肿瘤患者的疗效。 需要提示的是，临床上对多重癌的诊断要以病理检查为依据，严格区分多重癌、转移癌和复发癌。对多重癌应积极干预，力求根治，避免作姑息性治疗、甚至放弃医治而贻误生存机会。 撰稿：衣晓峰 孙 理