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新华成功施行巨大肾母细胞瘤切除术

来源:新华医院
摘要:出生22个月的患儿葛××终于有了“如释重负”的感觉,因为新华医院小儿泌尿外科成功地为她施行了肾母细胞瘤切除术,切下的肿瘤足足有845克(大小为18cm×13cm×8cm,占其体重的7%)。在葛××4月大的时候,父母无意中发现她右上腹有一鼓起的肿块,在当地医院做检查后,发现竟是巨大肿瘤,而且已经占据她的大半个腹腔,......

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    出生22个月的患儿葛××终于有了“如释重负”的感觉,因为新华医院小儿泌尿外科成功地为她施行了肾母细胞瘤切除术,切下的肿瘤足足有845克(大小为18cm×13cm×8cm,占其体重的7%)。
    在葛××4月大的时候,父母无意中发现她右上腹有一鼓起的肿块,在当地医院做检查后,发现竟是巨大肿瘤,而且已经占据她的大半个腹腔,位于腹腔右侧的肝脏被肿瘤推向左侧,由于肿瘤的存在,右侧肾脏已经失去了正常的形态。患儿家长辗转多家医院,均认为该肿瘤巨大,解剖复杂,且患儿年龄太小,如果手术患儿随时可能出现生命危险,因此认为无法手术切除肿瘤。
    患儿于4月12日来新华医院就诊,小儿泌尿外科主任陈方教授、徐卯升副教授对患儿的病情进行详细分析,并仔细对患儿所做的影像学检查进行研究,初步诊断为右侧肾母细胞瘤,由于患儿CT提示肿瘤包膜较完整,且发现较早,患儿目前一般情况较良好,决定为她施行手术切除。
    4月17日的手术由小儿泌尿外科主任陈方教授主刀。术中打开侧腹壁后,发现巨大的肿瘤大部分包膜完整,但外上方有约直径2cm的突出,表面包膜薄如蝉翼,给分离肿瘤增加了不少难度。陈教授在注意保护该处不致破溃的同时,小心翼翼地进行分离。期间又发现位于肾门(肾动脉、肾静脉汇入肾脏所在)水平的肿瘤将下腔静脉牢牢包裹,长度约2cm,包裹段恰是左肾静脉汇入处,难以分离,只得沿肿瘤边缘将下腔静脉、左肾静脉离断,并在完整切除肿瘤后进行下腔静脉重建,重建后见血管充盈良好。虽然手术非常复杂,但从手术开始到肿瘤完整取出,仅花费了约2个小时(整个手术共3小时20分),切除的肿瘤原突出处包膜并未破溃,其余包膜十分完整。今天已经是术后第九天,医生称患者术后恢复良好。
    肾母细胞瘤又称Wilms瘤或肾胚胎瘤,起源于肾内残留的后肾胚芽组织,是儿童肾脏最常见的原发性恶性肿瘤,多发生于7岁以下,尤其是1-4岁的小儿,肾母细胞瘤的主要症状是腹部肿块,巨大肿块的下缘可进入盆腔,也可出现血尿、腹痛或肠梗阻。肿瘤以局部生长为主,较大肿瘤可侵犯肾周脂肪组织或肾静脉。部分病例可出现肺等脏器的转移。从2000年至今,新华医院小儿泌尿外科共收治肾母细胞瘤患儿22例(从1994年至今共60例),成功切除如此巨大的肿瘤是非常罕见的。

作者: 2006-5-14
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