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“看病难，看病贵”一直是民生关注的热点问题。全国人大代表陈赛娟在全国两会上递交一份《建立统筹城乡基本医疗保险基金专业管理机构的建议》。她建议，整合人力资源和社会保障部与卫生部的医疗保险基金管理资源，优势互补，降低行政成本，实现三张保护网的无缝衔接。
【现象】
据统计，截至2005年底，全国城镇职工医疗保险基金累计结余达1278亿元。社保部门认为，除社会平均工资连续增长和征缴力度加大，保费增加外，统筹层次低也是造成结余率过高的重要原因。由于各统筹地区规模较小，许多县区统筹仅覆盖几万人，在风险池过小的情况下，为规避风险，医保机构不得不加大结余水平。这种情况在新农合基金中也存在。有社保专家指出，医保应是非营利性的，按国际经验结余率应控制在10％以下，长期过高的结余率会降低基金使用效率，降低参保人的待遇。
随着城镇居民医保的启动，目前已有2亿多人群纳入医保制度，此外参加新农合人口截至去年9月30日已达7.26亿。根据最新报道的数字，三大基金的覆盖人口已超过10亿，每年支出资金规模在1000亿至1500亿元。如何完善相关医保的管理办法、提高基金统筹层次、最大限度地发挥基金使用效率，是相关基金管理部门亟待解决的重要命题。
【建议】
陈赛娟指出，目前我国城镇职工、居民医疗保险和新农合三大基本医疗保险制度由不同部门分头实施，加上不同保险制度的保障水平差异、个人支付能力的差异、地方财政承受能力的地区差异，以及卫生资源分布不平衡等因素，使得“人人公平享有基本医疗服务”成为难题。为此，需要在国家层面有一个统筹城乡医疗保险基金的专业管理机构，建立基金间的风险统筹机制，确保基金使用的公平与效率。
在陈赛娟看来，我国现行的卫生保健筹资模式是将社会福利转化为社会保险，强调个人和社会在卫生保险中的责任，形成多个独立于财政之外的医疗保险基金。但医疗保险体系虽可弥补国家财力的不足，却也存在种种弊端，诸如不能有效控制医疗费用的增长，病人处于被动和弱势；一般的医疗保险机构缺乏专业性知识；长期过高的医保结余率降低基金使用效率、降低参保人员的待遇等。
陈赛娟认为，目前需要切实加强对医疗保险基金的管理，努力提高基金统筹层次，同时做到量入为出，有效控制医疗费用的增长，并充分挖掘医保基金的使用效率，最大限度地提高参保人的保障水平，逐步实现医疗服务的公平性。
“要实现这些目标，建立高效、专业的医保基金统筹管理机构是当务之急。只有建立统一的管理机构，才有可能保证三大医保基金的无缝衔接。”陈赛娟提出，目前人力资源和社会保障部门与卫生部门都有各自的医保基金管理队伍，两个部门应合作建立统筹城乡医疗机构保险基金的专业管理机构，将各自的医保基金管理和运行从行政部门剥离，做到政事分离，实现优势互补，有效降低行政成本。 （解放日报记者 王海燕 ）