沪首例成人间辅助性原位肝移植手术

仁济实施本市首例成人间辅助性原位活体肝移植手术

    近日，交大医学院附属仁济医院不仅在第一时间实施急诊活体肝移植手术，挽救了一名急性暴发性肝功能衰竭病人，同时也成功完成了本市首例成人间辅助性原位肝移植手术。目前患者术后恢复状况良好，供者已先期顺利出院.
    54岁的王先生来自浙江，在来沪就医前一个星期，觉得全身乏力，胃口不佳，但他并不以为然，然而，病情却急转直下，两天后，王先生就全身发黄，发展为意识不清，胡言乱语。来到本市一家医院就诊后被确诊为急性暴发性肝功能衰竭，经介绍，家属抱着最后一丝希望来到仁济医院器官移植科。
    在王先生来沪就医的第二天，仁济医院的医生开始为他进行术前准备。患者已进入深度昏迷状态，检查报告显示谷丙转氨酶达到3000U/L(正常值一般小于40U/L)，胆红素高达310umol/L，凝血酶原时间长达63秒,属于典型的“急性暴发性肝衰竭”。而这样的病人死亡率达90%以上，生存期只有3-5天，能够最及时、最有效挽救患者的手段唯有进行急诊肝脏移植手术。要想在这么短时间内得到供肝几乎不可能，这时，患者的妹妹果断提出捐献部分肝脏挽救兄长，幸运的是此后的配型成功。
    就在这时，包括移植科以内的多个科室正以最高的效率开始完成所有术前检查。在医务部的协调下，以及放射科、超声科、手术室等科室的全力配合下，当晚6时，供受体所有术前检查已经进行完毕，晚7时，器官移植科主任夏强组织术前讨论，在仔细审阅报告后认为手术可以进行，手术的方式是“成人间右半肝辅助性原位活体肝移植”。
    据悉，该手术不仅在上海市是首次施行，即使在全国成功实施的例数也屈指可数。据夏强主任介绍，该手术是用供者的右半肝代替患者的右半肝，而保留患者的左半肝。之所以实施该手术是为考虑到患者自身肝细胞存在再生恢复的可能，依靠移植肝度过疾病的急性期后，可以避免终生服用抗排异药物。即使自身肝细胞不能再生，肝功能不能恢复，则可以将原肝切除，届时移植肝完全可以替代原肝的功能。但是这一手术方式在原位辅助性肝移植中难度非常大,尤其在手术技巧上要求极高。
    手术于次日上午8时开始。术中发现，患者腹腔内已积聚黄色腹水约1500ml。与以往的活体肝移植手术不同，夏强主任此次在暴露第一肝门后，顺利完成了右半肝切除，并保留了右肝静脉断端、门静脉右支、肝右动脉等待与王先生妹妹的供肝进行吻合。接下来的过程中，夏强主任依靠其精湛的手术技巧成功完成了供、受体之间复杂的血管、胆道系统的吻合。术中彩超显示门脉、肝动脉、肝静脉及架桥血管血流正常，肝脏充血良好。凌晨，共进行了16个小时的手术终于圆满成功，兄妹间的“生死时速”整整经历了36小时。
    术后恢复良好的妹妹很快就康复出院了，王先生术后也恢复良好。据夏强主任介绍，患者已具备出院条件，但今后还需定期复诊随访，监测术后肝脏的情况。