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冷静、审慎，用“心”治疗病人
-------阜外心血管病医院冠心病介入治疗技术培训班主任乔树宾教授专访
阜外心血管病医院冠心病介入治疗技术培训班于9月12日-15日在阜外医院成功召开，医心网记者就此次培训班的相关问题对培训班主任乔树宾教授进行了专访。
记者：乔教授您好，请您介绍一下本次培训班是由哪些单位举办的？
乔教授：本次会议是由阜外心血管病医院主办，由卫生部对外交流与合作中心资助，中国循环杂志协办的。本次会议是第一期，以后我们将在每年的9月份举办，希望能积累更多的经验，同时接受更多的建议和意见，以期明年能办得更好。希望能为大家提供一个交流的平台和提高的机会，以此对介入治疗的发展有所贡献。
记者：本次培训班主要针对哪些层面的临床医生？
乔教授：本次会议主要针对有造影基础的冠脉介入医生的高级培训班，它的举办将对冠状动脉介入起到推动作用；同时阜外医院作为我国的心血管研究中心和基地，有责任为以后介入医生准入制度的建立和完善作出自己的贡献。本次会议有150余人参加。授课的老师除了阜外医院冠心病介入方面的专家外，还邀请了北大人民医院的霍勇教授，安贞医院的吕树铮教授等专家共同参与。
记者：您能否简单介绍一下本次培训班的特色包括哪些？
乔教授：我们这次会议主要注重于实际操作和新进展，包括：大量临床病例及讨论，如何正确处理这些病例、选择何种措施，如何应对并发症等。此外，很多医生还带来了他们在日常工作中所遇到的难题，在会议期间加以解决，通过这种手段，将真正提高他们的理论水平和临床操作能力。冠脉手术有风险，如何能避免和减少这些风险是每个医生应当掌握的。更为重要的是，我们最后一天还有美敦力和强生公司提供的模拟器训练，这样就可以让与会医生们进行练习，提高他们的认识和操作水平。
我们这个学习班的成功举办就是一个很好的交流的平台，大家可以讨论各式各样的问题，希望借此能对患者和介入工作者有所帮助，也真诚地希望得到各界朋友的批评和建议，我们一定会越办越好。
记者：现在每年举办的心血管会议有很多，那我们的这个培训班与TCT、CIT等有何区别？
乔教授：CIT等会议都办得很成功，会议中集合了大量的荟萃分析，临床实际应用则相对缺乏，对于尽快提高基层介入医生的实际临床操作技能帮助不大。我们的会议就是针对了以上不足，以实际临床操作为主要切入点、注重实际交流，是以上学术会议很好的补充。同时，我们会议中也有许多新进展，这些进展是临床工作中重点关注的问题，包括药物支架的应用、DES的安全性等问题。
例如现在药物支架应用越来越多，是否就意味着裸金属支架就不应该再用了？又如DES植入后远期会出现一些问题，象今年ESC会议中BASKET实验公布：100例患者行DES植入治疗后，可以防止5例出现靶病变血运重建，但同时付出了3.3例患者的心梗或死亡的代价。这对于我们是一个警示：并不是否认DES的作用，而是抗血小板治疗需要应用多长时间。早期，BMS植入后的药物应用一般为1～3个月，使用DES后，开始我们一般采取2～3个月的抗凝治疗，后来延长到6个月，再到1年，而现在发现晚发性血栓后，提示我们抗凝治疗需要延长，而延长多少时间，仍缺乏循证学依据，所以至今没有一个公认的结论，许多专家认为应一直用到患者不能耐受为止。从这一点，我们又可以反思裸金属支架的适应证问题。我认为，对于再狭窄率比较高的病变，如小血管病变、糖尿病患者、弥漫性病变、桥血管病变甚至完全阻塞性病变，应首选DES；但对于病变较局限、管径较大、血流不好的患者可选择BMS，这样对于患者更好一些。
记者：对于前不久ESC会议上RAVEL与BASKET两项荟萃分析所公布的结果，您是如何看待的？
乔教授：国内对于这两项分析的结果有一些误解，而且研究的样本例数太少，我认为应该仔细分析这些研究结果。大量的研究还是证明了DES的有效性的，如ESC会上也公布了TAXUSⅡ四年的研究结果，没有发现大的问题。BASKET所入选病例为玻利维应用仅半年的患者，而在我们实际工作中，患者玻利维的应用时间不少于一年；另外，BASKET研究18月的结果显示，如果所有患者应用DES，防止一个心血管事件的花费要大幅增加，但是对于小血管和桥血管病变仍有很好的性价比。所以，我觉得对于晚发性血栓，临床医生应该回答的问题是玻利维应用多长时间合适，而不是对DES持否定态度。当然，BASKET报道的结果也是有意义的，它告诉我们了这样一个线索，告诉我们有这样一个趋势，我们应当正视这种现实，并努力解决它。对于BASKET所公布的结果，还需要更多的后续研究来证实，需要更大样本量的观察。
记者：最后，请您对现在介入工作中的年轻医生们提一点建议和期望。
乔教授：医生应该冷静、审慎，用“心”治疗病人，用规范化的治疗解决问题，把病人的安危放在首位，尽可能地为病人减轻负担。