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New ACC appropriateness criteria guide use of CT, MR for cardiac indications
美国心脏病学会和其他专业协会最近一道发布了CT 和MRI新的建议，以指导其在心血管疾病诊断和治疗中的应用。该文件也发表在ACC 的官方网址上，目前心血管医学影像诊断快速进展，人们对该领域的兴趣日增，也出现了一些争论，最近6年一直也没有发布心脏病影像学诊断的正式文件。
起草委员会成员之一Allen Taylor教授说，“这并不是指南，只有当证据足够明确支持某一观点时才会发布指南，心血管影像学还在不断进展，这也是迫切需要一个指导其应用的合理建议的原因。”
合理标准对ACC来说也是个相对新的事物，CT 和MRI的合理应用标准分别是第二版和第三版。去年10月ACC 和美国核医学协会联合发布了SPECT 合理应用标准，这些标准有助于使医生和医保更合理地应用这些技术。
起草小组领导者Robert C Hendel说合理的标准就是特定的临床背景下作这些检查是合理的，该文章包括的39个CT 和22个MRI 的适应证，覆盖了大多数的临床情况。根据15个专家的建议将这些适应证进行评分：1-3分不合理，4-6分不确定，7-9分是合理适应证。
39个CT适应证中的13个被认定是合理，12个不确定，14个不合理，最高积分适应证包括心脏CT 评价心脏内和心脏外结构，或冠状动脉变异，CT 血管造影最低积分包括根据危险积分或其他实验结果评价高度可能性的冠心病患者。
MRI 的33个适应证中的17个被认为是合理的，7个是不确定，9个是不合理的，最高积分包括评价可疑冠状动脉变异，评价心室和瓣膜功能。不合理适应证包括使用MRI冠状动脉造影或负荷MRI 来评价有症状的冠心病患者。
不确定分类是最令人感兴趣的，Hendel指出ACC 计划每18个月就更新一次合理标准建议。“CT和MRI 都是不断进展和变化的领域，一些分类还可能有问题，尤其是不确定的类型，可能目前还没有足够的证据来支持或反对这种适应证，这也是我们将来要做更多工作的领域。”
重要的是评分是个平均结果，因此一些人可能对此不能苟同，在委员会成员间也有不同的观点，这也是提出这个建议的原因。该技术委员会的成员来自CT 和MR 专家、心脏病专家和放射学专家，以及全科医生、卫生研究者和医保部门。
该建议并没有将CT、MRI 和其他检查作比较，包括冠状动脉造影、超声心动图以及核素检查。ACC 建议出发点是评价哪种情况下做这些检查是最合理的，并不是说哪种检查最好，所有人都要使用。如果是糖尿病病人出现胸痛，作这两个检查可能是合理的。
Taylor 和Hendel 都认为该建议对改善临床实践有好处。AHA 可能会在今后6个月发表一个心脏CT和MRI 的正式指南，多家协会包括ACC、美国CT 协会、MRI 协会、北美心脏影像协会、美国核医学协会等会参与指南的制订。